活「血」活用祛瘀證——大黃?蟲丸

文章◎圓力 漫畫◎8歲 編輯◎雲少

孩童時期是大多數成年人最懷念的，因為那個時候沒有生活的壓力，天天像一隻猴子一樣上躥下跳，好不快活。小時候身體也特別結實，磕磕碰碰根本不算什麼，就算身上有「淤青」，沒幾天也會消失不見。說到「淤青」，用專業的術語來解釋，應該是瘀血的一種，這種瘀血在中醫疾病中隨處可見，算是一種比較重要的疾病，今天帶著兒童時期的疑問，我們就給大家詳細介紹一下瘀血的前世今生。

凡離開經絡之血積存體內，或血行不暢，阻滯於經脈及臟腑內的血液，均稱為瘀血。瘀血既是疾病過程中形成的病理產物，又是某些疾病的致病因素。其形成原因有外傷、氣虛、氣滯、血寒、血熱、五勞虛極等。癥狀以面色晦滯，口唇色暗，眼睚暗黑，肌膚甲錯，易出血為主，可伴有頭、胸、脅、少腹或四肢等處刺痛，或腹內有癥瘕積塊，身形瘦弱，腹滿不能飲食，婦女痛經、經閉，舌紫暗或有瘀點，脈細澀或結代等。

很多中醫迷看到氣虛、血寒等病因導致的瘀血都覺得是老生常談，雖然古人總教導我們要「溫故而知新」，但總不能老抓著以前的東西不放，所以今天主要給大家介紹一下五勞虛極所致的瘀血。

「五勞」既指久視、久卧、久坐、久立、久行五種過勞致病因素，也指志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞，還指肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞五種虛勞病症。五勞虛極產生的瘀血多是由於上述病理狀態或疾病日久，經絡營衛俱虛，血脈凝澀產生的，在中醫上稱這種瘀血為「干血」。

像這種全身上下都有癥狀的疾病或者病理狀態，我建議大家拆分來看，這樣既便於理解，還能夠系統學習。

首先，我們要知道「干血」屬於一種病理產物，當這種產物無法及時去除的時候，就會出現舊血不能代謝且新血無法產生的情況，再加上大部分病理產物都有化熱的特點，所以體內陰液很容易被傷到，這就會導致肌膚失去濡養、陰血不能上榮於目的情況，外在表現就是兩目黑暗、面色晦滯、口唇色暗、肌膚甲錯、脫屑，有些人冬天褲子內滿是皮屑，跟瘀血也有脫不了的干係。

其次，婦女痛經、經閉多是由於胞宮內瘀血橫生，經血瘀滯產生的。有瘀血證的人，到了經期的時候，會出現下血不順的問題，體內一邊想排血，另一邊又排得不順暢，自然就會痛經。而閉經則乾脆是把胞宮的血脈完全堵住了，根本下不來血，一來二去，身體怎能好得了？其實由於現代生活習慣所致，大多數女性都存在這個問題。

另外，如果一個人體內有「干血」，身體裡面的很多系統會因為「干血」而呈現一種半關閉的狀態，就好像冬眠一樣，這主要是因為身體沒有自主去除「干血」的功能，所以只好降低臟器本身的運作跟新陳代謝，就好像自己的一種代償反應。打個比方，很多人一頓不吃飯，覺得渾身沒有力氣，想趕快回家補充能量，但是有「干血」的人他硬是沒有這種感覺，吃再少都不餓，所以有「干血」的人大多身體羸弱，腹滿不能飲食。

最後，身體各處有刺痛是因為人體內管道不通暢，本來人身體內的管道大小是夠用的，但是因為瘀血的出現使管道變窄，各種營養物質都擠在這個「關卡」過不去，把血管經絡都撐大了，您說您能不疼么？

像這種體內有「干血」的情況我還是力推中成藥——大黃?（zhè）蟲丸，此葯出自《金匱要略》，張仲景曾說：「五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食……內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。」此葯能活血消癥，祛瘀生新，對五勞虛極所致的各種瘀血病症都有很好的療效。

咱們這紙上的兵談得也差不多了，是時候來看看實際上應如何操作了。

醫 案

作為一個學醫的人，在自己的家人和朋友圈中都是起著私人醫生的職責。原來認識的人中有些頭疼腦熱的都是隨便抓點葯胡亂塞下去，自從知道我學醫以後，但凡跟健康有關係的問題都找到了我。這不，我的母親又給我派發了一個任務。

事情的起因是這樣，我母親身體還算不錯，吃完飯以後經常會去跳廣場舞，也因此結識了很多朋友。其中一個朋友讓我印象很深刻，劉女士是廣場舞的領舞，年輕漂亮又為人熱情，深得大媽們的喜愛。但是最近連著兩三個月都沒有出現在廣場上，我母親一下就坐不住了，非要拉著我去她家看看，這不看還好，一看真是嚇了我一跳。

劉女士年齡在40歲左右，照理說應該是挺活潑一人，可現在劉女士卻身體消瘦，精神不振，皮膚粗糙晦暗，還頂著倆「熊貓眼」，儼然成為了一個「病秧子」。劉女士從事舞蹈專業，夜晚去跳廣場舞也是因愛好所致。但最近身體不適，只能在家安心養病。我詳細詢問了下病情，原來劉女士素來有腰部不適的毛病，可能是因為身體使用過度的原因，這毛病大概有三、四年了，不過劉女士自認身體素質好就沒放在心上。但是最近幾個月腰痛明顯、轉側不利、已經到了影響起居的程度。據劉女士描述疼痛的性質是腰困痛、牽及腰椎兩側、兩肋皮肉痛、兩肋及胸部發緊。

除此之外，月經也出現了毛病，一來月經就會痛經、起床一小時後痛重、坐不住、只有躺卧才舒服。腰部發涼、怕冷，裹布巾、熱敷會舒服不少。還伴有口乾舌燥不欲飲，時常下肢浮腫的情況。

我略微整理了一下思路便對她說：「您這問題得分開看，一是由於您身體過度勞累導致體內有瘀血，二是最近天氣寒冷，寒邪入體，不僅加重了瘀血還讓您腎陽虛了。」我媽著急了，你別在這說那些沒用的，趕緊說說吃什麼葯。

我尷尬地咳了兩聲，便接著說道，我建議您將金匱腎氣丸和大黃?蟲丸一起服用。金匱腎氣丸補腎陽的效果不錯，適合您的癥狀。而這大黃?蟲丸原方含有大黃7.5g、黃芩6g、甘草9g、桃仁6g、杏仁6g、芍藥12g、乾地黃30g、乾漆3g、虻蟲6g、水蛭6g、蠐螬6g、?蟲3g。別看這組成有些嚇人，但這是實打實的活血祛瘀、緩中補虛的良藥，此葯乃治療「干血癆」的代表方，地位舉足輕重。

突然感受到一雙銳利的眼神，我又趕忙說到，這個方子君葯有兩種，一是大黃，二是?蟲。前者性苦寒，善瀉下攻積，活血祛瘀；而後者破血能力出類拔萃，二者合而為一共稱君葯。桃仁、乾漆、蠐螬（qícáo）、水蛭、虻蟲的主要作用是輔助，這幾味葯的加入主要是輔佐君葯破血通絡、攻逐血瘀，達到去除體內「干血」的目的。而杏仁主要是用來開宣肺氣的，氣機通暢了，也會帶動血液運行，對身體恢復有很大的好處。而生地黃、芍藥主要是為了在破血瘀的同時而不傷血，畢竟現在體內血液本就不足，一定要有這兩種藥物托底，起滋養陰血的作用。剩下幾種藥物多是調和諸藥用，大可放心。不過大黃?蟲丸不可長用，服用一個禮拜左右即可。

不過您的這種情況是體內寒邪較重，我將方中的寒藥量減少一些，配合溫補腎陽的金匱腎氣丸，這樣比較符合您的癥狀。見我滔滔不絕地說個沒完，母親趕忙拉著我就走了，走之前囑咐劉女士好好休息，過幾天再來看她。

大約有兩個禮拜，母親就跟我彙報成果了，說現在劉女士精神狀態非常好，天天都去跳廣場舞，我聽著也很高興。不過我還得說一句：適度鍛煉，小心別著涼！

作者簡介

圓力，畢業於遼寧中醫藥大學臨床中醫學，曾於遼寧中醫藥大學附屬醫院和大連市第二人民醫院工作，有一定的臨床經驗，同時喜歡學習傳統文化和佛法，今後會在公眾號內與大家分享更多的中醫知識。

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