中醫大家趙紹琴：治咳八法

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有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，痰聲俱有是咳嗽。咳嗽主要病位在肺，但是機體各部位之疾病都能影響到肺而成咳嗽。正如《素問·咳論篇》所說：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」歸納起來，咳嗽一證不外由外感與內傷兩個方面而生。

著名中醫藥學家趙紹琴先生

（1918～2001）北京中醫藥大學終身教授，溫病教研室主任，中國中醫藥學會內科學會顧問，中國醫學基金會理事，享受國務院津貼等。

一、外感咳嗽

(一)疏散風寒，肅降止咳

感受風寒，頭痛鼻塞，發熱惡寒，咽癢作咳，痰多稀薄，一身無力，舌苔薄白，脈浮略緊。用疏散風寒，肅降止咳法。

蘇葉6g、蘇子10g、前胡6g、杏仁10g、百部10g、紫菀6g、陳皮10g、炒牛蒡子5g

加減法：若風寒較重，體痛脈緊，舌苔滑白且潤，加麻黃3g、桂枝6g。若素體陽虛，濕邪中阻，脈濡胸悶，方中加用乾薑3g、細辛1.5g、茯苓20g，以化其痰濕。若年老體弱，脈沉細弱者，可加党參3~6g以補肺氣而解風寒。

(二)疏散風熱，兼以止咳

風熱致咳，煩熱口渴，咽紅干疼，小溲黃赤，大便乾結，舌紅痰稠，脈象滑數。用疏散風熱兼以止咳法。

桑葉10g、前胡6g、浙貝母10g、黃芩12g、薄荷1g(後下)、蘆茅根各30g

加減法：風熱初起，似有惡寒時，可加炒山梔5g、苦桔梗6g。風熱加重，咽紅腫痛，脈象滑數有力，可加生石膏15g(先煎)、瓜蔞30g、大青葉20g、連翹10g。風熱化火，咳嗽痰稠黏者，方中去桑葉、薄荷，加知母6g、桑白皮10g、地骨皮10g、黛蛤散10g(布包)。火熱化燥，乾咳痰中帶血者，加沙參10g、麥冬10g、生海石15g、竹瀝30g(沖)。

(三)泄火清金以定其咳，甘寒增液兼緩其燥

風熱化火，嗆咳咽干，痰黃稠黏，甚則痰中帶紅，口渴思飲，舌絳乾裂，脈象滑數。宜用泄火清金法。

蘇葉蘇子各3g、生石膏15g(先煎)、杏仁10g、黃芩12g、麥冬12g、瓜蔞仁30g、蘆根30g、知母6g

加減法：若熱盛陰傷，咳損肺絡而見紅者，加涼血育陰之品。如：茅根20g、小薊10g、蒲黃10g、丹皮10g、赤芍10g、生地15g。若熱勢重而化燥者，必當加入甘寒增液之品，以潤其燥。加瓜蔞仁30g、郁李仁10g、火麻仁10g、杏桃仁各10g。

二、內傷咳嗽

(一)甘寒育陰以折邪熱，清燥救肺而止咳嗽

素體陰虛，或內熱日久，肺陰受灼，乾咳連聲，痰不易咯，口鼻發乾，舌紅苔幹略黃，脈象細小沉數。用甘寒育陰潤燥方法。

沙參20g、天麥冬各10g、生石膏15g(先煎)、杏仁10g、炙杷葉12g、生海石12g、黛蛤散12g(布包)、梨皮2個、川貝母3g(研細末沖)

加減法：若燥熱陰傷，火勢甚重者，加花粉10g、知母6g、瓜蔞皮20g、阿膠10g(烊化)。若陰虛早期，可用養血葯為主，如白芍、旱蓮草、女貞子、生地黃、首烏藤等。

(二)養陰潤燥以止咳嗽，扶羸增液兼退骨蒸

肺陰不足，咳嗽時間較久，兩顴發紅，乾咳少痰或帶有血漬，喉干嘶啞，形體削瘦，夜間口乾，五心煩熱，煩躁夢多，舌紅且干，脈象細弦小數。用養陰潤肺法。

銀柴胡6g、白芍12g、炙鱉甲20g(先煎)、地骨皮12g、川貝母10g、沙參12g、天麥冬各10g、知母6g

銀柴胡一般用鱉血拌。陰虛內熱較重時，可加青蒿梗6g、生地黃20g。

《內經》指出：「精不足者，補之以味」。此時，患者已精血大虧，但只用藥物治療不夠，必須加強營養，補以高蛋白食物，並宜堅持晨起鍛煉，呼吸新鮮空氣。

(三)養肺陰，清虛熱，肅降止咳；滋肝陰，調木郁，從本治療

血虛木郁已久，陰分早傷。陰虛陽必亢，亢則化火灼陰。心煩，乾咳無痰，舌紅便干，脈多細弦數。此屬內熱陰傷，必須清虛熱以養肺陰，滋肝陰而調木郁。

前胡6g、柴胡6g、沙參12g、生石膏12g(先煎)、花粉12g、川貝10g、白芍12g、石斛12g、知母6g

加減法：若木郁較重，大便乾結，夜夢紛紜，舌絳起刺，必當先泄肝熱，加川楝子10g、蟬衣3g、僵蠶10g、蘆薈3g、黛蛤散6g(包)。俟肝熱減，大便通，夜寐安，再行前法。

(四)補肺氣而益其中，納腎氣以定其喘

肺氣不足，脾氣也虛，腎不納氣，金水不能相生，短氣乏力，中脘堵滿，面色萎黃，食少便溏，舌胖邊有齒痕，滑潤液多，脈象虛微。此肺腎兩虛之證，用補中益氣湯加都氣丸二方化裁治之。

炙黃芪12g、党參12g、白朮12g、陳皮6g、半夏曲12g、柴胡6g、生牡蠣15g(先煎)、訶子肉15g、五味子10g、鐘乳石12g

本病最畏挾有新感，往往新感與痼疾同病，比較複雜。治療必須表裡兩顧方可。

加減法：若屬腎氣虛為主，熟地、仙茅、仙靈脾等葯可用。酸甘溫的藥物，如枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡實、蛤蚧粉等味者。也可考慮用鹿胎膏、金櫻子膏、紫河車粉等。

(五)溫陽以化其水飲，運脾則肺腎得安，喘咳自愈

脾主運化，肺主布津。脾陽不運，則肺陽虛弱，水濕內停，氣機升降失靈，以致水飲不能氣化，上犯於肺、或為飲邪。本病特徵：病程長，朝暮重，面多光亮，四肢見浮腫，痰稀白，咳嗽氣嗆如水雞聲，有憎寒、舌胖潤、苔白滑，脈沉細。可用溫寒化飲方法，如小青龍湯、苓桂術甘湯等。

乾薑6g、桂枝6g、麻黃3g、白芍10g、細辛3g、甘草8g、半夏15g、五味子10g、茯苓15g、生牡蠣20g(先煎)

臨床上我們常用此方，但必須有水飲見證。其鑒別關鍵在於舌、脈、面色、咳嗆等方面。若初起有熱象，而見口乾渴者，可加生石膏之類。若正氣不足者，可酌加甘溫益氣之品。若肝熱而見痰黏時，可加蛇膽陳皮末1~2支沖服。

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