心臟神經官能症：心理原因？or人體運動功能問題？

作者：高月明

心臟神經官能症（cardiac neurosis，CN）是指以心血管系統癥狀為主要表現的神經系統功能紊亂，並沒有心臟器質性改變。癥狀可包括心悸、心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力、易激動、多汗、顫抖、肢體緊張、失眠、記憶力下降等等。

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病因：

焦慮、緊張、激動、精神創傷等因素導致中樞神經系統特別是植物神經系統異常，使受植物神經支配的心血管系統發生功能紊亂，引起一系列的交感神經張力過高的癥狀。

體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛煉，以致少量活動或勞累即不能適應，繼而產生過度的心血管反應。

上述介紹是對心臟神經官能症的經典解釋。

但筆者作為康復科醫生，從康復醫學視角出發，提出了幾點疑問？

1.為什麼部分診斷為CN的患者未發現情緒心理問題？

2.為什麼經過藥物治療、心理治療和運動行為治療後，仍有很多患者癥狀不能解除？

3.CN的病因包括體力活動少和循環系統缺乏鍛煉，為什麼很多身體非常瘦弱或者虛弱的人並沒有CN癥狀？

4.行為和運動療法被認為有效，只是因為運動提高了身體機能、改善了情緒問題？除此之外還有沒有別的機制？

其實CN的發病還有一個非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性問題。

作者在與解放軍總醫院心內科醫生一起出聯合門診時發現，心臟神經官能症在心內科門診中數量非常多。在排除心臟器質性疾病後，經過康複評估發現，CN患者基本都有運動功能問題，特別是頸椎問題。「CN+頸椎」問題的患者要比「CN+情緒心理」問題的患者數量還要多，當然這裡面還存在著很多同時具有「CN+頸椎+情緒心理」問題的患者。通過康復手法和功能訓練後，很多患者癥狀得到了明顯的緩解。

肌骨功能性問題與心臟神經官能症癥狀的關係：

1.心悸、心慌：頸部問題會伴隨頸部肌肉勞損、肌肉緊張、肌肉筋膜內壓力增大，而與心臟功能相關交感副交感神經正是走行於其中。很容易理解頸部問題，特別是長期頸椎問題，會對神經造成卡壓引起交感副交感神經功能異常，而心臟本身功能和節律正是由交感和副交感神經支配的，因此會出現心悸、心慌的現象。

2.胸痛：心臟功能正常的話，一般來說心臟本身不會疼痛。頸椎問題會出現前中斜角肌損害，而臂叢神經正是走行於前中斜角肌之間，同理會出現臂叢神經功能受損。臂叢的胸長神經、胸內外側神經正好支配胸前區部分，因此臂叢受損就會引起胸前區疼痛，其極易與真正的心臟性胸痛混淆。除此之外臂叢的肩胛背神經受累導致後背疼痛；支配上肢的臂叢神經受損導致上肢麻木、疼痛、無力、發涼；膈神經受損導致呼吸功能異常，出現胸悶、氣短、呼吸費力；頸後部肌群勞損會導致走行於其中的枕部神經功能異常，產生頭痛。這些癥狀也經常伴隨著CN患者。

3.其它癥狀：頸椎肌肉問題會影響到頸部交感神經導致交感神經支配的血管痙攣收縮，引起椎基底動脈系統血供問題：小腦前下動脈、小腦後下動脈供血不足，直接影響小腦功能導致眩暈、共濟失調、協調性等問題；大腦後循環缺血會直接影響枕顳葉，枕顳葉負責聽覺和視覺功能，異常癥狀包括耳鳴、視物模糊、視力下降、視疲勞、眼乾、眼脹等；內耳膜迷路血供受影響則會由此發生耳鳴；丘腦、下丘腦、紋狀體之間有密切的纖維聯繫，缺血後會引起內臟功能紊亂、內分泌紊亂、情緒情感問題、運動協調性等等問題。

由此可見，肌骨運動系統功能異常不但會導致心臟癥狀，也會引起胸悶、氣短、乏力、多汗、顫抖、肢體緊張、失眠、記憶力下降等等癥狀。而這些癥狀恰恰是心臟神經官能症的典型表現。通過手法治療和康復訓練後，上述癥狀明顯減輕，也證明了CN確實與肌骨功能性問題緊密相關。

行為和運動療法為什麼會減輕CN癥狀？

因為運動和行為習慣改變，最直接的不是改善情緒，而是改善運動功能。運動功能改善了上面所對應的癥狀也就減輕了。

是不是只有頸椎問題才會導致CN的這些癥狀？

人體運動系統其它任何部位出了問題，都有可能對導致頸椎產生問題，繼而引發各種CN的癥狀。該問題涉及到康復醫學領域的人體功能動作篩查、選擇性功能動作評估體系、人體區域依賴關係、協調性平衡性檢查、穩定性靈活性檢查等方面。因此CN的康復治療不只是發現頸椎問題，關鍵是還要找到引起頸椎問題的其它運動系統問題，只有這樣才能從根本上解決問題。

既然頸椎會引起CN癥狀，那「CN+頸椎」的發病率很高嗎？

長期久坐、不良卧姿、不良睡姿、手機、電腦、不良職業習慣、運動損傷等等原因，導致頸痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是，而且各個部位的問題又會相互影響。在CN患者中絕大多數患者都存在頸椎和身體其它部位運動功能問題。

總結：

心臟神經官能症，即要考慮專科問題、情緒心理問題，還要考慮到人體肌骨運動功能問題，只有這樣才能更為全面的診治疾病。

以上為作者個人觀點，僅供參考。

作者介紹：

高月明

解放軍總醫院第二醫學中心康復醫學科，副主任醫師，康復醫學與理療學博士，骨科學博士後。擅長運動損傷、腰背痛、頸椎病、頸/腰椎間盤突出、骨關節炎、中樞及周圍神經損傷的康復與物理因子治療。國家老年疾病臨床研究中心青年委員，中國老年學和老年醫學學會老年病學分會青年委員。首屆解放軍總醫院新秀人才扶持對象。

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