下肢肌腱疼痛，看看PT大拿的10大建議或忠告

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Jill Cook 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

本文作者Jill Cook是澳大利亞La Trobe大學運動醫學研究中心的肌骨學教授(圖1）。研究領域包括運動醫學和肌腱損傷。2000年獲得博士學位後，專註於肌腱病理學，治療方法和風險因素評估的研究。Jill在從事肌腱病臨床診療的同時，在澳大利亞和全球範圍內舉辦各類研討班，並廣受好評。

這是她從一個專業肌腱研究學者及治療師的角度出發，寫給患者的關於下肢肌腱疼痛的10個建議和忠告，鑒於Jill Cook在該領域的崇高聲望，或許對物理治療師有諸多啟發。

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圖1 Jill Cook教授

下肢肌腱疼痛

10大「NOT TO DO」

1）不要完全休息

用進廢退完全適用於肌腱，休息將會降低肌腱承受負重的能力。同時，也會影響和肌腱相連的肌肉以及下肢其它部分，造成患者肌腱負重的能力降低。相反，你不能忽視疼痛，你必須減輕負重至肌腱能承受的水平並且逐漸增加肌腱的負重忍耐力。

2）不要進行被動治療

任何不能增加肌腱負重能力的治療，雖然短期內能減輕疼痛，但從長期來看對患者是沒有幫助的。如電治療，冰敷等，僅僅暫時減輕疼痛，一旦肌腱重新負重，疼痛即會重現。

3）不要注射治療

在臨床研究中並未顯示進行肌腱注射治療具有有效性。事實上，許多研究都是基於錯誤的假設，認為肌腱的癒合和其它組織一樣，能用注射治療將病理的肌腱重新復原。不要動不動就進行注射治療，除非在進行設計良好的練習之後仍然不見好轉，或許可以試一試。

4）不要對疼痛置之不理

管理好自己肌腱的負重，疼痛往往是一個指標，它告訴你或許負重太大了。減少對肌腱造成過大負重的訓練項目。

5）不要拉伸肌腱

除了在運動時對肌腱產生負重外，當肌腱被拉至最長時同樣產生擠壓負重（compressive loads）。額外的肌腱拉長只能增加肌腱的擠壓負重，而這對肌腱毫無好處。站立時的拉伸特別容易激惹肌腱。如果肌肉出現緊張，那麼最好運用按摩技術先松解緊張的肌肉。

6）不要按摩肌腱

肌腱出現疼痛是身體對於肌腱負重過大的一種提醒，因此再用按摩去刺激肌腱那隻能增加疼痛。有些時候，在按摩過後，疼痛會有即刻減輕，但是一旦重新開始負重，疼痛將加劇。正如第5點提到的，對相應附著的肌肉進行按摩會有幫助，而非肌腱。

7）不要擔心肌腱影像學檢查

無論是超聲檢查還是MRI檢查，其檢查結果可能都會讓你倍感擔心。治療師在跟你交流時使用的字眼，包括退行性變，撕裂都讓你對肌腱負重感到恐慌。我們有大量證據證明病理狀態的肌腱同樣能承受負重，特別是當你採取逐漸增加的方式時，它們承受負重的能力會更好。

8）不要擔心撕裂

疼痛是肌腱的保護傘，一旦發生，你便會減輕肌腱負重。事實上大多數的人在肌腱撕裂前根本沒有疼痛，但是大量的病理改變卻早已存在，就如第7點中的影像學所示。

9）不要康複試圖走捷徑

肌腱康復過程沒有捷徑可走，你需要花時間讓肌腱重新恢復其力量和負重能力。採用正確的康復方案，雖然需要花費很長時間（超過3個月或者更久），但是長期來看，其效果是正性的。那些承諾治癒的方法（看第3點）通常只是短期改善，一旦肌腱重新負重，則疼痛將會複發。

10）不要從來不知道肌腱最大負重出現在何時

肌腱最大負重發生在你進行一些彈跳類運動時，例如跳高，突然改變方向或者短跑衝刺時。其它運動所造成的負重，對肌腱來說都是低負重，因此，提舉重物或者速度較慢的運動對肌肉有一定的影響，但都不會對肌腱造成很大負重。

核心信息：

運動為基礎的康復方案是治療肌腱病疼痛的最佳治療方法。康復方案應該是漸進性的。從加強力量的練習方案開始，逐漸進展至彈跳類練習以及耐受力練習，這種漸進過程使得肌腱一直處在合理的負重範圍內，併產生長期療效。

附：Jill Cook最著名的研究

《Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy》

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