中國真正的弱勢群體—產房裡的產婦！

文丨Bing

美國西北大學芬堡醫學院麻醉科副教授胡靈群曾經感慨說：中國產房裡的產婦，屬於弱勢群體。

產房裡的狗血故事，我們聽了實在不要太多！要多狗血，有多狗血！

中國式產婦悲劇，一是（聽說生的是女兒後）不管不顧，簡直反人性。

二是不讓剖，不讓麻。這都得花錢！

不讓剖，是因為，你萬一生了個賠錢貨，你還得趕緊給我家接著生，別耽誤我抱孫子！

不讓麻，因為麻出來的孫子，不夠聰明你賠得起嗎？你忍忍不行嗎？

當我Bing得知，我國無痛分娩普及率只有10%的時候，我是憤怒的！

你確定這個數據不是開玩笑？

在發達國家，無痛分娩已經普及。美國約80%左右。德國基本是100%。

生娃到底有多疼？

2017年8月，在陝西榆林市第一醫院綏德院區婦產科，孕婦馬茸茸從五樓分娩中心墜樓自殺。在跳樓前，她因為忍受不了疼痛而多次癱軟在地上。

馬茸茸的死使得再也沒有人能準確知曉，她最後一次進入產房後究竟發生了什麼，究竟是什麼樣的疼痛會讓開朗的她選擇這種極端的方式結束生命。

在知乎上，問題「順產到底有多痛？」下面有2262個回答。

有人說，痛感最強的時候，「感覺整個小腹那一圈的腰部被大鎚狠狠地碾碎了」，也有人寫到，產房「像一個殺豬場，嚎叫聲此起彼伏，很多聲音不像是人類能夠發出的」。

如果你們「有幸」去過產房，一定見過這樣的景象——痛哭呻吟、哀嚎遍野、彷彿人間煉獄。

狀態好的還能在地上走一走爬一爬，狀態差的，估計連哼哼的勁兒都沒有，就像像一條條案板上的魚，生與死只能取決於助產士和醫生的指令。

有醫學研究者曾做過一個針對母親精神狀況的調查：生產5年後問產婦對分娩有啥印象。大部分人說，不記得了，只記得疼。其中17%的孕婦在夢裡曾夢到疼痛的情況。

疼痛，作為一個惡性信號，牢牢地植入了每個產婦的大腦。

美國人設計了一個疼痛衡量體系，他們將疼痛按照級別劃分為10級。其中，用一把刀將中指從中間切開的疼痛指數是9.2，而自然分娩的指數則為9.7?9.8。

而事實上，分娩痛屬於內臟性的疼痛，相對於軀體痛，更難忍受。

產痛源於宮縮和宮頸口的不斷擴張，那是一種有間隔性的放射性腹痛，不僅局限於下腹部，還會蔓延至腰骶部及大腿根部。僅僅潛伏期就有平均8小時，而進入快速進展期的時段，疼痛會更為劇烈。

在醫學疼痛指數里，產痛僅次於燒灼傷痛排在第二位。

研究還發現，中國人產程比歐美婦女長。

但是最特么匪夷所思的是，所有人骨子都認為：疼是理所應當，不疼才是奇怪！

我們之前在《女人愛生悶氣，註定活不長》里就說過這事兒，中國人最大的優良傳統也是最大的思想毒瘤，就是尚忍。

「生娃哪有不疼的？」

「別人都這麼生了，你有啥矯情的？」

「咬牙忍一忍就過去了。」

一直以來，劇烈的產痛都被人習慣性的視為正常過程而被忽視。但是其實，任何疼痛，包括產痛，都是傳達危險的信號。

中國產科麻醉學組副組長徐銘軍說，從麻醉學來看，一些痛是「好痛」，提示疾病隱患，一些痛是「壞痛」，不提示病因。

「產痛就是一種『壞痛』，它會讓一些產婦吃不下，宮縮乏力，導致產程延長，很多人對分娩產生驚恐，甚至不想生孩子。這種『壞痛』應該給予緩解。」

生孩子疼，有緩解的辦法嗎?

當然有了啊，無痛分娩就是目前最好的辦法。

我們現在說的無痛分娩，一般指的都是硬膜外無痛分娩，是世界上最認可的、效果最精準最可靠的一種方法。

硬膜外技術真的可以完全無痛嗎？

專業人士認為無痛分娩最理想的狀態是能感到子宮收縮，但不痛。

在美國的一項報告中，大約有 12% 的產婦使用無痛分娩技術後仍覺得疼痛指數大於 3 ，這其中，剛開始覺得有用、隨著宮縮增強又覺得無效的占 6.8%。也就是說，對於剩下的88%都有顯著的陣痛效果，算是非常不錯了。

在中國也是差不多的數據，柳州市婦幼保健院的一份統計報告顯示，89% 的產婦可以得到滿意的全程無痛分娩。

而在民間，大家都比較直接，硬膜外的效果普遍被產婦形容成「從地獄到天堂」。

這個技術很難嗎？

其實真不難，跟剖宮產手術的麻醉技術類似，但用藥量只是後者的幾分之一到十分之一。

但是很詭異的是，直到今天，我們對無痛分娩的誤解仍然很深，很多人的認知感覺還停留在上世紀。

網上調查，生孩子為啥沒選無痛分娩，一般網友回答的理由有四。

1）擔心打麻藥對娃不好

2）會延長產程

3）會增加剖宮產率

4）貴（不在醫保範圍）

但中國發布的《分娩鎮痛專家共識（2016版）》已經提出：「目前，已有大量臨床研究表明，潛伏期開始椎管內鎮痛並不增加剖宮產率，也不延長第一產程。」

而關於對娃不好的傳言，硬膜外是間隙注入藥物，不是直接進入血液循環，相比較於口服、肌注、靜脈等用藥反而是更加微量、安全的。

也就是說，這些莫名其妙的擔心都是扯啊！

一直以來，我們全社會的共識都認為消除疼痛是多餘的，或者認為那只是醫療特需服務的內容。關鍵還是理念太low。

事實上，中國的無痛分娩技術最初起步並不算太晚。

1963年9月，北大醫院的醫生張光波為67名產婦做了硬膜外分娩鎮痛，用的藥物是低濃度的普魯卡因。但隨後不久，浩浩蕩蕩的WG開始了。到了上世紀80年代以後，分娩鎮痛和重症監護的技術才又重新起步。

到了如今，重症監護室幾乎遍及了全國每家二級以上的醫院，但無痛分娩的普及率呢？竟然啥變化！難以置信！

為啥？因為要看病房裡躺的是誰——產房裡是產婦，屬於弱勢群體。

弱勢群體是啥意思？就是自己說了不算。躺在在產床上，產婦可能連個人都算不上。尊嚴、自主權更是沒有。

你想打無痛？可能有一堆家屬有一堆理由等著把你懟回去。

在榆林產婦跳樓事件之後，網上出現了大量無痛分娩的科普文和痛批婆家冷漠老公直男癌的爽文，很多女人幡然醒悟，尼瑪竟然有無痛分娩這麼好的東東？以後生娃一定要用，誰敢攔著，老娘就手刃了他！

然鵝，你們知道無痛分娩最關鍵的一環是什麼嗎？

是麻醉醫生。

中國現在有多少麻醉醫生？

八萬多。

中國麻醉醫生還缺多少？

三十萬。

所以，即便是一個擁有自主權的產婦，所有家屬都全力支持你無痛，你確定你能找到麻醉醫生給你打無痛嗎？

在歐美等發達國家，1萬個患者對應2.4個麻醉師，我國這個數字僅為0.5。

無痛分娩從實際操作上來說，技術門檻其實並不高，但是對人力的要求卻非常高——女人生娃往往沒啥時間規律可循，快的話兩三個小時，慢的話一兩天的也有，而麻醉醫生一旦接了這個活兒，就必須24小時待命。

有些綜合醫院雖然有無痛分娩的業務，但麻醉科就這麼幾個寶貝金疙瘩，還要緊著開胸開顱、器官移植、骨科手術等大型手術，剖宮產也要靠麻醉醫生來保障，加上無痛人流、無痛取卵等舒適化醫療的開展——

無痛分娩？emmm抱歉了朋友，且等著吧。

更麻煩的是，有產婦體型和腰椎曲度變化等複雜因素，無痛分娩成功率並不是100%，常年開展的醫院成功率也在90%左右。

本來醫患關係就緊張，病人對醫生誤解就很深，這種情況下，一旦遇到失敗的，沒效果，麻醉醫生難免遭到投訴，一天膽敢來上一例，還不夠頭大的，純粹吃力不討好。

所以現在每天都在發生的現實情況很可能是——產婦從進入產房就要求打無痛，但等孩子生下來麻醉醫生還沒到位。這不是我bing在講笑話，而是每天在各大醫院真實上演的情景。

那麻醉醫生為啥這麼少？最大的原因，還是麻醉醫生的收入，一言難盡。

之前我bing就在網上看過一條新聞：山東齊魯醫院的住院醫生自殺，他用自己最熟悉的方式，往靜脈里推了人生中最後一支丙泊酚。

這個社會的變遷和影響，總是一環扣一環。

年輕醫生的高負荷和低收入，麻醉醫生的巨大缺口，當你躺在產床上忍受劇痛的時候，也許才能感受到。

北京公立醫院做一次無痛分娩的費用在800?1000元，撇除監護等相關費用，無痛分娩本身的費用在200元左右，其中，麻醉藥物的費用有130元。最能體現麻醉師本身價值的技術費用只有70元。這還是在北京，基本是全國上限了。

從醫院的角度來講，相比於大的緊急搶救手術，簡單費時的無痛分娩很難體現經濟效益——對醫院來說不划算啊。所以綜合醫院的麻醉科都不太願意進行無痛分娩的推廣。

從醫生的角度來講，知乎上一個麻醉醫生曾感嘆：

同類型的（麻醉項目）咱們比一比，無痛胃鏡腸鏡人流之類的室外麻醉不存在失敗，10分鐘一個，做完就走沒啥後顧之憂，也不用寫複雜文書，倆人一天能做個二十多個，完全是碾壓了無痛分娩的工作量和待遇。

相比之下，硬膜外無痛分娩這燙手的山芋醫生都不敢接。

儘管已經有了很多醫學證據支持無痛分娩是安全的，但是產婦苦於各種原因沒辦法選無痛、又忍受不了疼的，怎麼辦？答案是很大一部分最後都選了剖宮產。

在大城市的婦產專科醫院，有國家衛計委要求降低剖宮產率的壓力，情況還相對好些。

但是綜合醫院就很難做到了，很多綜合醫院的剖宮產率高達50%，基本都是拉一刀了事。

產婦怕疼要剖，而剖宮產花項大、利潤高，基於各方面情況，大部分綜合醫院的醫生自然是順著產婦的心意走。

你要剖，那就給你剖唄，對醫院來說，做一例剖宮產手術比做一例無痛進項好太多，也更可控。

而現在，隨著國家開放二孩政策，很多人生娃的時候是要給自己留後手的，但剖宮產再孕會導致發生胎盤植入問題的增加。一旦出現胎盤植入，產後容易大出血，子宮切除的風險很大。

這些剖宮產的風險就只能由產婦自己承擔了。

相比於公立醫院的「消極怠工」，私立醫院則顯示出了比較大的熱情——因為私立醫院不受定價的限制唄，自然有開展的積極性，有錢賺為啥不做。

所以如果你想無痛，又不差錢，考慮去私立生娃也算是一條路。

關於無痛分娩在中國的推進難，很多人都不能理解。

過去，咱醫院的醫療條件、技術水平不行，產婦只能靠忍，現在咱有錢了也有條件了，為啥還要讓產婦忍呢？

你要說國家不重視行業不給力嗎？行業也覺得很冤枉啊。

「無痛分娩中國行」在16年跑了大半個中國，一幫子麻醉大咖巡迴做學術推廣，沒有哪一項麻醉技術能有這麼大陣勢的學術推廣。

但是觀念的陳舊，信息的錯位，麻醉醫生的缺位，經濟效益考量等等，其中的原因確實很複雜。

《天空的另一半》中，作者無奈地寫道：「孕產婦的投資，不可能跟其他種類的衛生工作一樣符合成本效益原則。」

在中國現行的公共政策評價體系里，在醫學上的推動，降低死亡率才是最重要的指標。

比如疫苗工作、傳染病防控工作等等，這些能降低死亡率的工作受到的重視和輿論影響就大的多。

相比之下，硬膜外技術最大的益處是提升一下女人生娃的舒適度，和「保命」比起來，似乎就顯得不那麼重要了。

但真的不重要嗎？我們人類文明的推動史，不就是一個矯情史嗎？越是脫離了基本生存需求，越矯情的需求，就越是高文明的象徵啊。

用李銀河的話：產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。

不過，我們也不必過分悲觀。

中國無痛分娩的普及率從1%到10%的提升用了十幾年的時間。可以預見，隨著認知的推進、關注度的提升、大眾對技術的認可，無痛普及率的高速攀升指日可待。

讓我們一起期待吧。

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