眼前總有東西在飄？你可能得了這種病！眼科專家：嚴重可失明！
本文專家：
卓佐跑，溫州醫科大學附屬眼視光醫院主治醫師，中華醫學會眼科學分會會員，瞿佳團隊門診成員。
擅長：疑難醫學驗光、各種角膜接觸鏡驗配及常規眼病診治。
（健康時報記者 齊鈺）你是否也常感覺眼前總有飄動的影子，時有時無，飄忽不定？此時，你可能得了飛蚊症。
眼前有漂浮 當心飛蚊症
飛蚊症是指患者眼前出現點狀、片狀、條索狀漂浮物的現象（圖1），它是玻璃體混濁物（圖2）投影在視網膜上產生的，尤其在明亮或白色的背景下更明顯。這些飄動的「影子」像個小線頭，或者小氣泡，會隨眼球轉動而移動，而且越盯越明顯，一會兒可能又沒有了。
飛蚊症與玻璃體混濁既有聯繫又有區別。玻璃體混濁是一種體征，指原本透明的玻璃體內出現不透明物體。患者出現飛蚊症時，一般都有玻璃體混濁。有玻璃體混濁的患者，卻不一定有飛蚊症，因為玻璃體混濁物有大有小，位置也多樣，當玻璃體混濁物較小，或者出現在周邊部時候，不會明顯遮擋視線，不會產生飛蚊症。
高度近視患者、眼內術後的患者、有眼部外傷史的患者、葡萄膜炎患者等由於更容易出現玻璃體混濁，易患飛蚊症。糖尿病、高血壓等患者由於更容易出現視網膜出血，導致玻璃體積血，也易患飛蚊症。
圖1：飛蚊症 卓佐跑/製圖
圖2：玻璃體混濁 卓佐跑/製圖
飛蚊症分三種
飛蚊症根據病因可以分為生理性飛蚊症、退化性飛蚊症、病理性飛蚊症三種。
1、生理性飛蚊症
20%的飛蚊症是生理性的。這類患者出生時眼睛裡面就有微小的雜質，因此能看到一個或數個點狀或條索狀的細小黑影。這是一種正常現象，一般不影響視功能。
2、退化性飛蚊症
75%的飛蚊症是退化性的。這類飛蚊症多發生在 40 歲以上的中老年人身上，隨著年齡增長，玻璃體會自然退化，慢慢「液化」（圖3左）或者後脫離（圖3右），出現一些混濁物，導致患者眼前出現點狀、片狀、條索狀漂浮物。這是一種自然老化現象，年齡越大，發生率越高，通常不會影響視力，一般也不需要治療。
圖3：玻璃體液化與後脫離 截圖自Adler"s Physiology of the Eye 卓佐跑/
3、病理性飛蚊症
剩下的5%是病理性的。這種飛蚊症可能由嚴重的眼部疾病引起的，如玻璃體積血、視網膜裂孔、視網膜脫離、葡萄膜炎、視網膜血管炎等，這類病理性飛蚊症雖然概率小，但可能嚴重影響視力，甚至造成失明，因此需要特別注意！
查明病因很重要
1、生理性、退行性飛蚊症
飛蚊症的這些「影子」並不是固定不變的，會隨眼球轉動而移動。當比較小的懸浮物剛好擋住視線時，飛蚊症會「變淡」；相反，當比較大的懸浮物剛好擋住視線時，飛蚊症會「變粗」。所以，飛蚊症一過性的「變粗」或「變淡」並不一定就是惡化或者好轉。
臨床上對輕度飛蚊症患者，首先採用觀察教育等治療方法。患者盡量調整心態，習慣這些「小蚊子」，不要過多在意它們，一般可以慢慢改善癥狀。
如果持續「變粗」，同時伴有間歇性視力模糊、視力下降、視物遮擋、閃光感、霧視等癥狀，干擾患者的閱讀、駕駛及近距離工作等重要的日常生活，需要及時就診。
2、病理性飛蚊症
對病理性飛蚊症要詳細檢查玻璃體和眼底，查明病因，及時對因治療。
如是存在玻璃體出血，需要應用相關藥物，同時要盡量減少用眼，還要治療相關全身性疾病，如控制高血壓、高血糖、動脈硬化等；如是葡萄膜炎，要進行抗感染或應用免疫抑製劑、激素等藥物治療；如周邊視網膜裂孔形成，需要進行激光光凝術，將裂孔封閉；如出現視網膜脫離，則需要進行手術治療，將視網膜複位。
若對因治療後，仍然存在嚴重飛蚊症，可以考慮手術治療飛蚊症：一是激光玻璃體消融術，該方法通過激光汽化作用將玻璃體混濁灶爆破粉碎，能有效清除較大的玻璃體漂浮物，但仍有部分患者存在黑影飄動，同時也存在有損傷黃斑或晶狀體的風險；
二是近年來開展的微創玻璃體切割術，據研究，通過該方法，患者的飛蚊症可以得到明顯改善，術後視力維持不變或提高，同時患者滿意度可達到85% ~97%。此外，該方法可以在很小的切口下完成，傷口不需要縫合，減小了術後眼部異物感和併發症的風險。
編輯：鄭新穎
