什麼情況下用藥適合小劑量？

處方遣葯要學會用輕量

中醫治病的巧處在分量上。用量的大小要因人而定，以適合病人的體質和病情為宜。

以前在中醫界的一些同道中，有一種不善於科學用藥的傾向。

他們在臨證時，不從入細的辨病和辨證下功夫，在處方時不考慮方劑的配伍和藥物對人體的利弊，一味求功，一張處方用藥可達幾十味，一劑煎藥重量可達數斤。

結果是既浪費了藥物，又損害了病人的身體。

古代名醫處方用藥，都是以藥味精專，用量精當為度，如仲景除了鱉甲煎丸、薯蕷丸和升麻鱉甲湯等少數幾個方子以外，處方很少超過十味以上。

雖然開方時量大者較多，但將一劑葯的總量折成現代劑量並不大，有不少方劑是做成散服，實際上每日量都很輕。

例如五苓散，用法是「白飲和服方寸匕，日三服」。一方寸匕草木葯末約為1克，日三服也只有3克，就可以治療「脈浮、小便不利、微熱消渴」的膀胱蓄水證，如果用量太重，葯過病位，反而效果不好，達不到「汗出愈」的目的。

葉天士醫術也很精湛，以方小量輕為特點，徐靈胎不大佩服他的方子，認為葉氏的處方太小太清淡，沒有力量，容易誤病，其實有的藥量雖輕，力量卻很大。

曾有一個朋友吃了蒼朮、藿香各一錢，出現乾咳、口舌乾燥，反應很厲害，說明用藥應從實踐出發，不能以主觀想像為依據。

李東垣方劑之組合，與仲景簡繁異度，但在處方用藥上，長於用輕劑取效，以清暑益氣湯為例，方中十五味藥物用量最大的是黃芪、蒼朮，各為一錢五分，用量最小的是五味子，只有九粒。全方總劑量為八錢五分，沒有超過一兩。

更值得提出的是，他善於將湯劑軋成粗末，或?咀如麻豆大採用煮散的方法煎服，從而減少用藥劑量，提高療效。

例如一劑昇陽散火湯總量為四兩五分，用法是「?咀如麻豆大，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣大溫服無時」。按照這樣的服法，一劑葯可作八次服，假若一日兩服，用四天是沒有問題的。

運用輕量方劑治病適用範圍，有如下幾點：

其一是上焦病

吳鞠通曾指出：「上焦如羽，非輕不舉。」因此治療上焦疾患，不僅要多採用花葉一類質輕的藥物，而且用量也要輕，煎法不宜久煮，否則葯過病所，療效反差。

余曾用蘇葉黃連湯治療婦女胎前惡阻，嘔惡不止，晝夜不差欲死，症屬溫熱蘊於肺胃，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，乃用黃連三四分以清濕熱，蘇葉二三分以通肺胃，投之多愈。

查肺胃之氣，非蘇葉不能通，所以用輕量者，以輕劑恰治上焦之病，此方葯只二味，分不及錢。不但治上焦宜小劑，而輕葯也可以治重病，所謂輕可去實也。

蓋氣貴流通而邪氣撓之，則氣行窒滯，失其清虛靈動之機，故覺實矣。唯劑以輕清，則正氣宣布。邪氣潛消，而窒者自通。

設投重葯，不但已過病所，並不能去，而無病之地，反先遭其克伐。

章虛谷謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。

川連不但治濕熱，且可用以降胃火之上沖；蘇葉味甘辛而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。

其二是皮膚病

皮毛和人體之表都屬於人體之陽位，非輕劑藥物不能達之。

所以治此部位的疾病，一般採用輕劑，如桑菊飲、九味羌活湯、昇陽散火湯等，應區別風熱、寒濕、火郁之不同分別予之。

其三是慢性病

如慢性病、胃腸病、肝腎病等，患這些病的人日久體衰，加之長期服藥，耗傷正氣，不能急於求成。

治療的方法，只能像《中庸?三十二章》里說的那樣，「然而日彰」，而用藥物配成散劑及丸劑，小量服之，促進機體抗病能力的再生，通過漸積，慢慢起效，如春之回溫，陽氣布散，陰氣自然消退，不期然而然。萌芽自然出土，茁壯而長矣。此理甚明，無待贅言。

余曾治越南某患者，年邁體衰，患慢性結腸炎，久治不愈，對多種藥物均有反應，中藥禁服之品竟達一百餘種。

就診時每天進食不到一兩，形體消瘦，脈象緩弱，疾病的關鍵在於脾胃受損太甚，化源不能資生，乃先令停服中西藥物一周，繼用資生丸一帖，以剪刀將藥物剪成粗末，每日煎服三錢，煮取兩盅，早晚兩次內服，守方月余，飲食大進而痊。

藥物使用輕量，除在輕量劑型中配方以外，還有如下兩種方法。

動葯與靜葯相配伍而用於補益，動藥用量宜輕。

所謂靜葯，是指具有補益作用，但易產生壅滯的藥物，如党參、黃芪、白朮、山藥、熟地、山萸、鹿膠、炙甘草等。

所謂動葯，是指具有調理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實、當歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、檉柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。

以陰陽歸類，動葯屬陽，靜葯屬陰，在組織方劑時兩類藥物相配伍，動葯可推動靜葯，使補益作用增強，而副作用減少，這是處方的一種規律。

例如在異功散中，參術苓草是靜葯，用量宜重，陳皮是動葯，用量宜輕，這樣健脾的效果就會增加。久病怕動，一動則不堪收拾，所以靜葯應多於動葯。

引經葯在處方中，用量宜輕。

所謂引經葯是引主葯直達病所的藥物。它的用量過大，反而會喧賓奪主，牽制主葯發揮作用。

如傅青主完帶湯，主葯是二術、山藥、党參、白芍，用量很重，而柴胡和黑芥穗是引諸葯入肝經和沖脈、帶脈的藥物，用量很輕，都只有幾分，算是善於配伍的典型方劑。

處方用藥的規律有其傳統性，不能以想像代替臨床實踐。使用輕劑量方葯治病所以能收到較好的效果，也是前人實踐的結晶。

我們應當學會這種用藥方法，從而既可避免藥物的浪費，減輕病人的經濟負擔，又可提高療效，縮短療程，真是一舉兩得的好事。

但是，提倡學習使用輕劑量藥物，不等於主張任何病都使用輕淡藥物。

見了病人就是一派枇杷葉、淡竹葉、燈心、六曲、麥芽、焦山楂、佛手花、代代花等輕描淡寫之品，有人說此類葯吃了不壞病，不會出亂子，其實一莛撞鐘則不響，以寸草起重木草必折，泛用這種方法不但不能治病，反能誤病，故必須區別對待，方才不致誤人。

——END——

⊙版權聲明：文章源於《岳美中醫學文集》，如侵權請聯繫我們刪除。

⊙投稿信箱：ynzywx@qq.com(歡迎您原創投稿)

⊙責任編輯：菖蒲

⊙運營編號：GYZX0002

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！