福州一阿姨打個噴嚏骨折了，骨頭竟然被「駐空」，警惕這種「跨界」腫瘤

文/付海英（門診時間：周五下午）

福清的張阿姨最近遇到件煩心事，前些天，她感冒後打了一個噴嚏，卻頓時感覺胸部疼痛難忍。家裡人把她送到當地醫院，做了X線檢查，發現肋骨骨折了。醫生為老人進行血常規和肝腎功能的檢查，還發現老人有貧血和腎功能受損的情況。 因此建議她到省協和醫院血液科就診。

張阿姨和親屬覺得很奇怪，明明是骨折，為什麼不是看骨科而是看血液科？

他們帶著疑惑找到了我。在給阿姨拍了個全身骨頭的X光片後，阿姨和家人嚇了一跳，張阿姨的頭顱骨、肋骨、胸腰椎體、骨盆骨出現了多發的「穿鑿樣或是蟲蝕樣」的破壞，就像被白蟻蛀過的木頭一樣，到處都空了。隨後的骨髓檢查和蛋白電泳檢查發現了真兇：張阿姨的骨髓中檢出惡性骨髓瘤細胞，最終確診為多發性骨髓瘤。

多發性骨髓瘤是發生在骨髓漿細胞的惡性腫瘤。在我國的發病率是十萬分之一到十萬分之二，位居惡性血液腫瘤的第二位。它主要累及的人均年齡主要是老年人，中位發病年齡約57歲。

多發性骨髓瘤的特點就是臨床表現多樣，經常「跨界」，容易誤診。

這種血液腫瘤的首發癥狀往往不是血液系統的表現，而是

表現為骨痛、骨折、腎功能損害、高鈣血症；

反覆感染，以及手足麻木、頭暈等神經系統的癥狀。

這些不特異的臨床表現往往使患者先到骨科、腎內科、風濕免疫科以及神經科等就診，因此臨床上早期誤診率常常達到40-50%。

導致這些「跨界」的臨床癥狀罪魁禍首就是骨髓里的骨髓瘤細胞。

骨髓瘤細胞會侵害骨頭，像白蟻蛀木頭一樣，把骨頭蛀空，導致容易骨折。很多人因此常首先去骨科或康復科就診。

骨髓瘤細胞還會分泌出大量的單克隆免疫球蛋白，抑制正常免疫球蛋白生成，造成患者抵抗力下降，容易反覆感染。

這些異常的單克隆免疫球蛋白還容易使血液粘稠度增加，導致血栓、血管梗塞等癥狀。大量的異常單克隆免疫球蛋白從腎臟代謝，從而引發蛋白尿和腎功能損害。

這些非特異性的臨床表現很容易被誤認為其他疾病，所以容易走彎路。很多患者往往是在治療一段時間後效果不好，才懷疑是多發性骨髓瘤。

那麼，我們如何才能早期發現它的端倪呢？ 

出現以下癥狀應高度警惕骨髓瘤，有一個好記的口訣：

多發性骨髓瘤，請認準「螃蟹」癥狀。

多發性骨髓瘤其實並非無跡可尋。這個病的癥狀常被形容為一隻「螃蟹」，因為它的四大核心癥狀的英文縮寫連起來是CRAB——螃蟹的英文。

C=高鈣血症（Calcemia）

約15%的多發性骨髓瘤患者伴有高鈣血症1。高鈣血症的表現包括倦怠、多尿、便秘、噁心、嘔吐等。有的患者可能出現心律不齊甚至腎功能衰竭。

R=腎功能不全（Renal insufficiency）

腎臟病變是比較常見的，患者常常出現蛋白尿，即尿中的「泡沫」增多或血尿，很容易被診斷為腎炎。

A=貧血（Anemia）

血液系統的很多病都可以引起貧血，多發性骨髓瘤患者多數會出現輕、中度貧血。主要癥狀包括疲勞、虛弱、頭暈，運動能力降低。

B=骨質病變（Bone disease）

骨痛和溶骨性骨質破壞是多發性骨髓瘤的突出表現。骨痛部位以腰背部最多見，其次為胸骨、肋骨和下肢骨骼。

如果患者出現了「螃蟹」癥狀，就要高度警惕是否得了多發性骨髓瘤。

換言之，當出現骨痛、腎功能不全，或有高鈣血症、貧血等癥狀，就一定要儘早到血液科就診。

而其他科室如骨科、腎內科的醫生在懷疑患者可能患有多發性骨髓瘤時，會建議患者轉診到血液科進行診療。

多學科的共同診療對多發性骨髓瘤患者的及時確診，繼而得到正規治療起著尤為重要的作用。

好消息是，多發性骨髓瘤是目前血液系統腫瘤當中治療效果相當好的一種。隨著醫學的不斷進步，多發性骨髓瘤患者經綜合治療後中位生存期可達到5～10年，甚至更長。生存期與年齡，分型，分期以及治療措施有關。

付海英，醫學博士，

福建醫科大學附屬協和醫院血液科副教授、副主任醫師、碩士生導師。

中國中西醫結合學會血液學專業委員會青年副主任委員。

福建省醫師協會中西醫結合醫師分會常務委員，

福建省中西醫結合學會血液學分會青年委員會副主任委員，專病委員會白血病學組組長；福建省中西醫結合學會血液學分會委員會委員、秘書。

福建省醫學會血液學分會幹細胞移植和紅細胞學組委員。

主持國家自然科學基金、教育部基金、中華醫學會教改基金、省自然科學基金、衛生廳中青年骨幹基金等多項研究。

獲福建省醫學獎二等獎、三等獎2項。發表SCI源論文多篇。

福小衛溫馨推薦

福建衛生報健康大使付海英

白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、

貧血、

出血、疑難重症血液病等相關問題

戳圖提問

↓↓↓

END

編輯：喬一

作者：付海英

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！