每5個人中就有1人患病，「慢病之首」高血壓的防治與康復治療

說到高血壓相信很多人都不陌生，不僅在中老年人中很常見，甚至年輕高血壓患者也日趨增多。今天我們邀請到了鄭州奧美康復醫院心腦血管康復科主任曹清雲做客直播間，就高血壓的診斷、治療、康復調理等問題為我們大家進行講解。

問題一：什麼是高血壓呢?

曹清云：高血壓的定義為，高血壓是指未服藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓是目前世界上最常見，發病率最高的慢性病之一。

問題二：高血壓的發病率以及國內外的進展情況是怎樣的?

曹清云：「十二五」高血壓抽樣調查最新結果：我國成人高血壓患病率為23.0%，患病人數達2.435億，其中5人中就有1人患有高血壓，而控制良好的僅佔10%。正常高值 血壓患病率可達41.4%，患病人數4.363 億。有的報道達到5.17億。

問題三：產生高血壓的原因有哪些呢?

曹清云：高血壓發病和很多因素有關，其中最重要的有以下幾個方面：

1、遺傳因素：目前普遍認為遺傳是成人高血壓的一個很強的決定因素。

2、體重因素：研究表明，血壓與體重、肥胖顯著相關。減重10Kg可使收縮壓下降5-20mmHg。

3、飲食電解質的攝入。攝入過多的鈉鹽可使血壓升高，而膳食中的鉀、鈣、優質蛋白質可防止血壓升高。在微量元素方面，鉛、汞和鎘可升高血壓。

4、吸煙與飲酒

吸煙者和不吸煙者相比，冠心病的發病率高2倍，腦梗塞發病率高1倍，癌症死亡危險高45%。少量飲酒雖然對血壓無急性作用，但血壓與飲酒量之間呈明顯的正相關，這說明酒精是血壓升高的相關因素。

5、避孕藥物

研究表明：所有服用避孕藥的婦女血壓均有升高，並隨服用的時間而增加，其中35歲以上的婦女更易出現，而停葯後血壓會降至正常。

6、民族與種族

在我國，藏族人患病率最高，其次是內蒙古人，而四川的涼山彝族人發病率最低。在種族方面，黑種人較白種人的發病率高。

7、社會心理因素

研究表明，高血壓發病率，城市高於農村，腦力勞動者高於體力勞動者。而發達國家正好相反。

8、年齡與性別因素

高血壓患病率與年齡呈正比，女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性。

問題四：高血壓的發病機理都有哪些呢?

曹清云：原發性高血壓的發病機理尚不清楚，主要有遺傳，交感神經的過度興奮，RAS系統的激活，高血容量負荷以及胰島素抵抗等。

問題五：高血壓的臨床表現都有哪些呢?

曹清云：多數高血壓患者沒有癥狀，很多是通過日常體檢或其它原因住院發現的。部分高血壓患者才會出現頭暈頭痛的癥狀，嚴重的可表現為氣喘、呼吸困難、噁心、嘔吐等併發症狀況。

問題六：高血壓引起的併發症有哪些呢?

曹清云：高血壓常見的併發症有：

1.腦出血： 這是高血壓最嚴重的併發症之一，男性發病率高，多見於50～60歲的中老年人，但年輕的高血壓病人也可發病。所以在年輕時候控制好血壓很重要。長期的高血壓由於血管內皮的損傷，極易造成血管破裂。

2.心力衰竭： 高血壓病會導致心肌代償性肥大，造成心臟缺血、缺氧，形成高血壓性心臟病，隨時都可能發生心力衰竭。

3. 腎衰竭： 高血壓導致腎小球動脈硬化，造成腎臟排泄功能障礙，進而發生水鹽代謝和酸鹼平衡紊亂，出現尿毒症。

4.冠心病： 高血壓會造成全身大小動脈硬化，一旦形成冠狀動粥樣脈硬化，就可出現心絞痛，心肌梗死，甚至猝死。

5.缺血性腦中風：即腦梗死，高血壓患者發生腦中風的概率是正常人的7.76倍，而且致殘率極高。

6.糖尿病：糖尿病可並發動脈硬化，以及心血管、腎臟、神經、視網膜多處病變。

問題七：近些年高血壓這種疾病的發病率不斷升高，但是許多人對這種疾病了解的卻很少，高血壓的診斷是怎樣診斷的呢?

曹清云：在臨床診斷中，我們將高血壓分為原發性及繼發性兩大類。

1.原發性高血壓

也稱高血壓病，病因不明，佔總高血壓患者的90%。分為三期，目前，原發性高血壓主要通過藥物進行控制。

2.繼發性高血壓

又稱癥狀性高血壓，繼發性高血壓可由多種疾病引起，常見的有：

(1)腎臟疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎及其他原因引起的腎功能不全。

(2)腎上腺疾患，如原發性醛固酮增多症、庫興氏綜合症、嗜鉻細胞瘤等。

(3)腎血管疾患，如各種原因引起的腎動脈狹窄。

(4)大血管疾患，如先天性主動脈縮窄、動脈粥樣硬化以及多發性大動脈炎等。

(5)某些全身性疾患，如甲亢等

另外還有幾種特殊類型的高血壓，常見的有小兒高血壓、妊娠高血壓和老年收縮期高血壓。

問題八：原發性高血壓分為幾期呢?

曹清云：原發性高血壓又可以分為以下三期：而現在的國際指南把高血壓進行分級分層比較複雜，在這裡今天就不多說了，我個人認為最早的分期還是比較簡單，科學，實用的。

第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害徵象。

第二期：血壓達確診高血壓水平，並有下列三項中的一項者。

體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴大。

眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄。

蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

第三期：血壓達確診高血壓水平，並有下列五項中的一項者：

腦出血或腦梗死。

心力衰竭。

腎功能衰竭。

眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫。

心絞痛，心肌梗死。

問題九：糖尿病有哪些分類的呢?

曹清云：1、戈登綜合征

也被稱為家族性高鉀性高血壓，是一種罕見的遺傳疾病。

2、鹽敏感性高血壓

是由於高鹽的攝入所引起的高血壓。人體對鹽的攝入呈現不同的血壓反應，說明存在著鹽敏感問題。

3、白大衣高血壓

指患者在醫院或診所所測量的血壓偏高，但是回到家中或在其它場所血壓就正常。

問題十：一旦患了高血壓，該怎麼治療呢?

曹清云：首先在高血壓的治療方面我們採取以下治療原則：

Ⅰ期高血壓病患者以一般治療為主，也就是非藥物治療;

Ⅱ期高血壓病患者需要一般治療 加 藥物治療;

Ⅲ高血壓病患者要實行規範的藥物治療，可以在病情穩定的情況下進行康復運動治療。

一般治療有以下幾個方面：

1、保持心理平衡：調節情緒，緩解壓力。

2、合理膳食：減少鈉鹽攝入：每天食鹽小於6克;減少高脂肪高熱量食物攝入，多吃蔬菜水果，每天1斤。

3、戒煙限酒，杜絕熬夜。

4、規律運動、控制體重：每周3~5次中量運動。

問題十一：如何選擇適合的降壓藥物?

曹清云：市面上的降壓藥雖然多，但總體來說，可以分為六大類，下面我詳細介紹以下：

第一類：鈣拮抗劑(CCB)

分類：根據作用時間分短效、中效、長效

適應證：除心力衰竭外所有中、重度高血壓

短效類CCB：如心痛定(硝苯地平),一般1日服3次

中效類CCB：如硝苯地平緩釋片，一般1日服2次

長效類CCB：如氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等，一般1日服1次

第二類：血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)，如苯那普利、依那普利、卡托普利等

特點是：起效慢，3~4周達最大作用

適應於有下列併發症的高血壓患者

心力衰竭 糖尿病 心肌梗死 輕、中度腎功能不全

不良反應有 刺激性乾咳 血管性水腫

禁忌症有：妊娠婦女 高鉀血症 雙側腎動脈狹窄 重度腎功能不全(血肌酐≧3mg)

第三類：血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等

特點：1. 起效更慢，6~8周達最大作用 2. 無ACEI的不良反應

適應症和禁忌症均同ACEI

第四類：利尿葯

分類：噻嗪類(氫氯噻嗪)、保鉀利尿劑(螺內酯)鈣拮抗利尿劑：吲達帕胺(壽比山)等

適應證：有下列情況的輕、中度高血壓患者

1、鹽敏感性高血壓

2. 肥胖或更年期女性高血壓

3. 老年人高血壓

4. 合併心衰高血壓

注意點：1. 痛風患者禁用噻嗪類利尿劑 2. 腎功能不全者禁用保鉀利尿劑

第五類：β受體阻滯劑

如美托洛爾(倍他洛克)、比索洛爾等

適應證：各種程度高血壓，尤其有下列情況者：

1. 心率較快的青、中年高血壓患者

2. 合併心絞痛的高血壓患者

禁忌症：

1. 支氣管哮喘可加病例 2. 病態竇房結綜合征 3. 房室傳導阻滯

4. 急性心力衰竭 5. 外周血管病

第六類：復方製劑

分類：老復方製劑：復方降壓片、復方利血平、維壓靜、北京降壓0號等;新復方製劑：厄貝沙坦、氫氯噻嗪等

復方製劑： 作用平和，療效確切，服用方便，價格低廉

問題十二：降壓藥應該怎麼選呢?

曹清云：我們醫生給患者選用降壓藥的時候，會遵守以下原則：

1、選擇降壓效果好，能使血壓維持在正常水平的藥物

2、24小時平穩降壓，避免一天中血壓忽高忽低

3、選擇安全性好，長期服用無肝腎毒性的藥物

4、選擇便於聯合用藥，又不發生配伍禁忌的藥物

但是這裡要提醒廣大高血壓患者：服藥一定要在醫生的指導下進行，不要自行選擇，尤其是根據親戚、朋友的用藥情況自主亂用藥物。

問題十三：詳細介紹一下奧美康復醫院在高血壓的康復治療方面

曹清云：其實高血壓的康復治療是貫穿我們整個治療過程的。

高血壓患者來到我們醫院之後，我會首先給他進行一個評定，了解他的基本情況及屬於哪一種類型，哪一期，哪一級，綜合個人情況來制定適合患者本人的康復治療方案。

常用的康復運動的方法有：

步行、健身跑、游泳、自行車、太極拳、太極劍、氣功等

我們還有物理療法：直流電離子導入法，脈衝超短波療法，穴位磁療等，這些療法主要適合於早期、輕度高血壓病。

問題十四：高血壓患者在治療過程中往往會走入一些誤區，有哪些誤區呢?

曹清云：高血壓患者在治療過程中常見的誤區有：

誤區之一：以自我感覺來估計血壓的高低。

誤區之二：血壓一降，立即停葯。

誤區之三：不管什麼葯，一天就服藥一次。一定要根據降壓藥物的血濃度及發揮作用的時間來調整用藥。

誤區之四：降壓過快過低。可以加病例

誤區之五：不根據具體情況，一味追求血壓達到正常水平。

誤區之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的康復治療。一邊吃藥，一邊吃鹽，一邊不良習慣，效果可以想像。

專家介紹：

曹清雲

主任醫師，鄭州奧美康復醫院心腦血管康復科主任，1982年畢業於河南醫科大學臨床醫療系。

河南省全民健康促進會心血管病防治專業委員會常委

河南省重症醫學委員會委員

河南省生物工程學會委員

河南省高血壓專業委員會委員

河南省八屆政協委員

河南省總工會第十一屆職工代表

援外優秀隊長及專家

二零零七年至二零一零年擔任援外醫療隊隊委和隊長。被受援國授予優秀援外醫療隊長稱號，受到衛生部尹力付部長及國際合作司長的接見。

從事臨床工作近40年，主要擅長：高血壓，冠心病，肺心病，心肌病，肺栓塞，ARDS以及各種原因引起的心力衰竭，心律失常，水電解質酸鹼平衡紊亂等方面有豐富的臨床經驗和獨到的見解。發表論文二十餘篇，著書兩部， 獲省市科技成果獎七項。

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