BMJ：醒醒吧，代糖解決不了問題！史上最全面的研究表明，沒有可靠證據證明非糖甜味劑能改善健康、幫助減肥丨臨床大發現

俗話說南甜北咸，北方人愛吃咸，吃鹽吃出了高血壓。到了南方，這口味慢慢就偏甜了，尤其是蘇州無錫一帶，醬個排骨，包個肉饅頭，都要放大把的糖，做成甜口的。

甜味確實讓人愉悅，不過這糖里可全都是卡路里。吃多了糖，體重可就控制不住了，嘴裡的細菌也會瘋長，腐蝕牙齒，引起齲齒。喜歡甜食又想避免糖帶來的壞處，這不還有各種非糖甜味劑嘛，像什麼零度可樂、極度可樂，不少人喝起來可就毫無心理負擔了。然而這些甜味劑就真的那麼健康嗎？

近日，弗萊堡大學的Ingrid Toews和Joerg Meerpohl等，對現有的關於非糖類甜味劑（包括阿斯巴甜、甜菊糖苷等）的研究進行了系統回顧和meta分析，發現沒有強有力的證據能證明這些甜味劑對健康有好處！只有少數研究顯示使用甜味劑能小幅改善BMI、空腹血糖等指標，但這些研究人數少、持續時間短，可信度有限。相關論文發表在BMJ上[1]。

甜菊，甜菊糖苷就是從它的葉子里提取的

非糖甜味劑主要分為人工合成的和天然的兩類，前者主要包括阿斯巴甜、糖精、三氯蔗糖等，而後者有甜菊糖苷、奇異果甜蛋白、羅漢果甜苷等，中國一共批准了13種非糖甜味劑[2]。

隨著人們對健康關注，使用這些非糖甜味劑的食品飲料也越來越受歡迎。像可口可樂公司，銷量增長最快的就是使用非糖甜味劑的零糖可樂[3]。

商家們聲稱，使用非糖甜味劑替代糖，可以減少卡路里攝入，有益健康。不過關於非糖甜味劑的研究卻是相互矛盾的，有研究確實顯示使用非糖甜味劑確實與降低超重、肥胖和糖尿病的風險有關[3]，但也有研究稱代糖的使用會影響腸道菌群損害糖耐量[4]，再加上一些心理因素，最終反倒會增加超重、糖尿病和腫瘤的風險[5]。為此，WHO委託Ingrid Toews和Joerg Meerpohl等對現有的非糖甜味劑的研究進行了回顧分析。

涉及的非糖甜味劑

研究人員匯總了48項在成人中進行的研究，以及8項在兒童中進行的研究，分析了使用非糖甜味劑對體重、血糖、進食行為、血壓和腫瘤等方面的影響，並按GRADE方法把這些證據的可靠性分為高、中、低、極低四等。

整體上看，在成人中，使用非糖甜味劑與使用糖或安慰劑（微晶纖維素，僅涉及體重）間，以及使用不同劑量的非糖甜味劑間，體重、胰島素水平、腫瘤發生率等方面沒有明顯差別。相比安慰劑或糖，使用非糖甜味劑能略微降低BMI（平均減少0.6）、空腹血糖（0.16mmol/L）和血壓（4.9mmHg）。

預防齲齒也是各種使用非糖甜味劑的食品飲料的賣點之一

而在兒童中，相比糖類，使用非糖甜味劑對體重、血壓、飽腹感沒有顯著影響，但可輕微減少BMI的增長（標準分平均減少0.15）。使用含甜菊糖苷的漱口水也跟用水漱口效果相似，且差於用氯己定漱口。而在膽固醇水平上，相比蔗糖，阿斯巴甜能明顯增加總膽固醇水平（增加0.44mmol/L）。在學齡兒童中，糖精甚至能增加血糖濃度（相比蔗糖增加0.65mmol/L）。

對減肥來說，兩項成人研究都顯示使用非糖甜味劑對減肥沒有幫助[4,5]，不過在兒童中，使用阿斯巴甜相比安慰劑（乳糖）能少增加0.75kg的體重[6]。

不過由於這些研究大多人數少，持續時間短，缺少足夠的干預方法和結局的信息，研究人員認為這些結果都是低可靠性或極低可靠性的。

此外，一項隊列研究還顯示，使用非糖甜味劑會增加14%的抑鬱症風險[7]。另一項交叉隨機對照研究也顯示，服用高劑量阿斯巴甜相比低劑量，會增加抑鬱癥狀[8]。但這兩項研究也被認為是低可靠性的。

對此，研究人員認為，需要更多的長期研究來評估不同種類、劑量、組合的非糖甜味劑，對肥胖、糖尿病、心血管疾病和腎病的影響，以確定它們是否是一個安全有效的糖類替代品。

哈佛大學的Vasanti Malik也同意需要更多的研究來確定非糖甜味劑對健康的影響，指導政策的制定：「隨著更多證據的出現，政策和建議將需要定期更新，以確保利用現有的最佳數據為有關糖及其替代品的重要公共衛生決策提供信息。」

不過Malik也指出，2012年的兩項大型試驗[9,10]可以證明在兒童和青少年中，使用非糖甜味劑替代糖，可以減少體重增長。

編輯神叨叨

相比藥物，食品的管理真是松，沒有可靠的醫學證據就能拿來當賣點。

話說三氯蔗糖這個甜味劑的發現，據說源自一個耳背的印度小哥。他導師讓他去test一下產物，他卻taste了一下，發現很甜。這也算個意外驚喜了。

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參考文獻：

1. TOEWS I, LOHNER S, K LLENBERG DE GAUDRY D, et al. Association between intake of non-sugar sweeteners and health outcomes: systematic review and meta-analyses of randomised and non-randomised controlled trials and observational studies[J]. BMJ, 2019, 364: k4718.

2. GB 2760-2014, 食品添加劑使用標準[S].

3. Greenwood D C, Threapleton D E, Evans C E L, et al. Association between sugar-sweetened and artificially sweetened soft drinks and type 2 diabetes: systematic review and dose–response meta-analysis of prospective studies[J]. British Journal of Nutrition, 2014, 112(5): 725-734.

4. Suez J, Korem T, Zeevi D, et al. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota[J]. Nature, 2014, 514(7521): 181.

5. Bruyère O, Ahmed S H, Atlan C, et al. Review of the nutritional benefits and risks related to intense sweeteners[J]. Archives of Public Health, 2015, 73(1): 41.

6.https://www.coca-colacompany.com/press-center/press-releases/the-coca-cola-company-reports-continued-strong-results-in-second

7. Blackburn G L, Kanders B S, Lavin P T, et al. The effect of aspartame as part of a multidisciplinary weight-control program on short-and long-term control of body weight[J]. The American journal of clinical nutrition, 1997, 65(2): 409-418.

8. Kanders B S, Lavin P T, Kowalchuk M B, et al. An evaluation of the effect of aspartame on weight loss[J]. Appetite, 1988, 11: 73-84.

9. Knopp R H, Brandt K, Arky R A. Effects of aspartame in young persons during weight reduction[J]. Journal of Toxicology and Environmental Health, Part A Current Issues, 1976, 2(2): 417-428.

10. Guo X, Park Y, Freedman N D, et al. Sweetened beverages, coffee, and tea and depression risk among older US adults[J]. PloS one, 2014, 9(4): e94715.

11. Lindseth G N, Coolahan S E, Petros T V, et al. Neurobehavioral effects of aspartame consumption[J]. Research in nursing & health, 2014, 37(3): 185-193.

12. de Ruyter J C, Olthof M R, Seidell J C, et al. A trial of sugar-free or sugar-sweetened beverages and body weight in children[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 367(15): 1397-1406.

13. Ebbeling C B, Feldman H A, Chomitz V R, et al. A randomized trial of sugar-sweetened beverages and adolescent body weight[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 367(15): 1407-1416.

本文作者 | 孔劭凡

冰闊落

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