怎樣才能讓臨床醫生主動做科研？| 觀點

科技 01-04

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編者按：

國內很多臨床醫生背負著臨床和科研兩個重擔，事實上並非所有的醫生都能做出高質量的科研工作出來，只有經歷長時間的系統培訓才能夠培養出醫學科學家。在昨天的文章中，我們介紹了美國研究型醫生的艱難成長之路。而如果把做科研發論文與醫生工作的評價體系掛鉤起來，不僅會讓許多醫生被動地去做科研，也可能會出現學術不端，這也是2017年中國107篇論文被撤稿發生在醫學界的原因之一，重壓之下必有人鋌而走險。

本文的作者為臨床醫生主動做科研提出幾點建議，其中一點是，「要提高醫學科學家的待遇」。

撰文 | 韓毅冰（澳門鏡湖醫院）

責編 | 葉水送

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如果單純問「臨床醫生該不該做科研」這樣一個問題，當然是應該做。這相當於問「高產奶牛該不該去耕田」。不是該不該的問題，而是在有限的時間內，能不能、願不願、會不會、專不專，低效率的耕田與高效率產奶何者對社會的貢獻更大的問題。所以，這個問題本身是一個「偽問題」。

怎樣才能讓臨床醫生自覺地做科研，這是國家政府層面的決策性大問題，做為一個小小的私立醫院醫生，我只能提出幾點的看法。

1. 多數中國臨床醫生是被動做科研

每個三甲醫院都在爭搶國家基金項目，鼓勵醫生髮表高水平文章，職稱晉陞要看文章，甚至按照SCI分數進行年終獎勵。「重賞之下，必有勇夫」，但是隨著醫院的實力不斷增加，這種獎勵制度必定不能長久執行，將來的「勇夫」會越來越少。

做為臨床醫生，做科研的同時其他工作一點兒也不能少，責任一點兒也不會減。即使醫院行政部門同意給醫生時間去做科研，醫生也不得不自己承受因為做科研而落下的臨床服務及各種隱形的「好處」。

因此，大多數醫生心裡雖然認可科研的重要性，但也沒有充足的時間和精力去做科研。評職稱必須要發表文章，多數醫生也只是為了評職稱被動地去做科研而已。

2. 臨床科研大多發不了高分文章

臨床第一線的醫生，熟悉本領域技術的現況和需要發展以及改進的項目。但限於時間和科研條件所限，總是很難實現自己的想法。同時，這些能夠解決臨床需要的項目，通常不會沾上「高大上」的名稱，即使費盡全力也只是發表在SCI影響因子在2～3的一般臨床醫學雜誌的文章。

在國內三甲醫院管理人的眼中，絕對不會「一鳴驚人」。但是，就是這樣的研究才是臨床真正需要的研究，怎樣建立一套有別於SCI評分的系統，去客觀評價一篇醫學論文的價值，需要更多的專家去探討。

3. 科研大牛的文章需要「轉化」到臨床研究

科研大牛的文章影響因子動輒在20～30，有的甚至超過50，但一般解釋的是科學問題，而不是臨床醫學問題。從醫學科學的原理到應用，需要更多的應用型研究進行「轉化」。所以，醫學研究需要「金字塔」型的研究類型分配。

在「塔尖」上，需要國家隊、具有頂尖技術配置的研究所進行科學原理的研究，目標是發現推動科學進步的新發現和新理論，而處在「塔座」和「塔身」上的更多研究則側重於臨床技術的具體問題及服務上的細小問題，提高醫學服務質量。

「轉化」研究也是必不可少，例如，具體研究在動物上發現的某些理論，是否在人類身體內以相似的機制運作等等，雖然是非原創性的研究，依然具有很高的研究價值。

4. 醫院對醫學科學家的吸引力低

在美國，培養一個醫學博士

（MD）

的投入遠遠高於任何一個學科的哲學博士

（PhＤ）

。中國目前雖然醫科大學的學費與其他大學相似，但正在執行的「臨床型醫學博士」

（MD）

、博士畢業後的「臨床醫生培訓計劃」也是類似於美國的8年醫學博士教育、臨床醫生培訓和執業醫師考試

（USMLE）

，而且所需時間和工作強度有過之而無不及。

因此，臨床醫生經過如此「千錘百鍊」之後，必然期望與美國醫生大致的年薪接近。很遺憾的是，除個別外企醫院外，一般公立醫院醫生的收入遠遠達不到美國執業醫師的水平。更遺憾的是，同樣經歷了嚴格科研培訓的PhD們，也就是未來的醫學科學家們，他們的收入還不如公立醫院的臨床醫生，至少他們沒有臨床醫生的榮譽或灰色收入。

醫學科學家不是醫院的主流，真正做科學的人不會選擇醫院做為科學研究的平台，而能夠做臨床的MD，除非個人特殊原因，也不會主動放棄臨床，去做醫學科學家。大學附屬醫院的主任級MD，有的同時也是大學教授，這些身兼兩職的MD教授，偏重的是指導臨床醫生，像他們這樣，做出像樣的科研需要付出雙倍的努力。

5. 臨床醫生停下臨床做科研，需要勇氣和經濟保障

曾有一位令筆者敬佩的院長，他是婦科醫生，為了得到國家科研基金的支持，停下手術兩年，專門去讀文章，做科研積累，最終獲得了國自然的支持，並以此為起點，不斷獲得更多的科研資助，做到了所在領域的國內領先地位。

但在停下手術的這兩年內，他損失了什麼，恐怕只有他自己才清楚。如果當時他沒有拿到國家自然科學基金的資助，後果將不堪設想，重返臨床第一線都將不能保證。這樣的嘗試，對一般的醫生來講，就是冒險。

綜上所述，如果想讓臨床醫生主動地做「高質量」的科研，需要為他們配備高素質的醫學科學家。就像分子伴侶

（Chaperone）

那樣,讓這些醫學科學家把臨床與科研「鏈接」起來、「轉化」出來。而能讓有真才實學的PhD學生湧入醫院，就需要提高醫學科學家的待遇。

沒有科研的臨床服務就像「瘸子」，能走路但是走不遠；沒有臨床指導的科研就像「瞎子」，方向也許一開始就可能錯了，把有限的資源投入到不能轉化的牛角尖上。只有臨床醫生與醫學科學家結合起來，才能做出高質量的科研。