顱內「病變」都需要手術嗎？

在臨床工作中，尤其是在門診中，經常會遇到一些患者的CT或MRI發現一些顱內「病變」，這些「病變」往往無需手術。但是很多患者會為此緊張，擔心這些顱內「病變」會對自己產生影響。有些患者甚至過分擔心，會為了是否手術而糾結，同時由於門診醫生的經驗不一樣，可能會提供不一樣的治療方案，從而讓患者更彷徨無措。空軍軍醫大學唐都醫院神經外科賈棟主任針對臨床常見腫瘤，做出如下分析：

一.顱內良性囊腫性病變

顱內良性囊腫性病變包括顱內蛛網膜囊腫,脈絡裂囊腫，透明隔囊腫等，是一種常見於各年齡組的良性「佔位性病變」。

顱內蛛網膜囊腫最常見(常發生於中顱窩，枕大池，松果體等部位，其他部位罕見)，很多患者會在無意中檢查發現，部分患者常因為頭痛就診發現，其實頭痛與它大多不相關，尤其是發生於成人的蛛網膜囊腫幾乎不需要處理。發生於兒童者，家屬往往比較擔心，但其實大多患者也不需要處理。

脈絡裂囊腫和透明隔囊腫相對少見，幾乎不會引起癥狀，也不需要處理。

二.垂體微腺瘤

垂體微腺瘤分為功能性和無功能性。

功能性多見於泌乳素微腺瘤，往往可以首選服用溴隱停(或者卡麥角林)治療，大多數患者均能得到良好控制。服用藥物後等到癥狀消失、激素恢復正常、MRI顯示腫瘤大部分消失後，需要維持一定劑量繼續服藥至至少兩年以上，再行藥物撤減，這個過程最好找有經驗的專科醫生診治管理。服藥無效者或者有效但是停葯後複發者可考慮手術治療。作者曾遇到一位女士服藥4年效果不佳，行經鼻經蝶竇顯微手術後，激素在一周內恢復正常無需再吃藥。其它的垂體微腺瘤，比如促甲狀腺素微腺瘤、生長激素微腺瘤等等，往往藥物昂貴、效果不佳，也需要首選手術，術後結合放療或者藥物治療。

三.海綿狀血管瘤

顱內海綿狀血管瘤也較常見，大多數較小不到1cm，不需要處理，很多患者長期穩定不會長大。但有下列情況，需要考慮手術：1.腫瘤有反覆少量出血或者發生一次較大量出血者;2.繼發癲癇者;3.發生於功能區附近，估計有出血風險會導致功能障礙者;4.腫瘤大於1cm以上者，則需考慮腫瘤位置、患者年齡、有無基礎疾病等、出血風險等綜合考慮是否手術。、

四.小腦膜瘤和聽神經瘤

顱內小腦膜瘤(

聽神經瘤(

五.微小未破裂動脈瘤

顱內動脈瘤是一種極其危險的血管性病變，動脈瘤破裂往往引起災難性後果，所以對其治療往往比較積極。但是經研究發現，最大直徑

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