明天，也就是2019年1月5日，就是小寒了，#你好，小寒#。小寒是冬季的第五個節氣，對於神州大地而言，標誌著一年中最寒冷的日子到來了。根據中國的氣象資料，小寒是氣溫最低的節氣，只有少數年份的大寒氣溫低於小寒。很多地方都已經是零下的溫度了，大家出門的時候，都感受到了深深的寒意，特別是南方的朋友們，沒有暖氣，空氣又特別的潮濕，無論是在家還是出門，真的是非常的冷。我們應該如何防治凍傷呢？今天曾醫生就來給大家科普一下，凍傷應該怎麼辦？

什麼情況容易凍傷

凍傷又稱為冷傷，是由於寒冷和低溫造成的組織損傷。我們的身體通過神經、內分泌系統調節產熱和散熱，維持體溫的平衡，但是調節功能有限。冷傷與溫度和持續時間有關係，還與以下因素密切相關：（1）空氣濕度：水的導熱性是空氣的20多倍，空氣潮濕容易散熱，這也就是為什麼南方的冬天特別冷；（2）風的因素，空氣導熱性能差，衣服與身體之間的空氣，可以起到保溫的效果，風使得空氣對流加速，加快散熱。（3）局部血流情況，四肢長時間靜止或者受壓等等。（4）全身狀態，過度疲勞，攝入不足，酗酒散熱，創傷，休克等等。

凍傷分為兩類：

凍傷可以分為非凍結性冷傷和凍結性冷傷。非凍結性冷傷指的是10℃以下至0℃以上的低溫造成的凍傷；而凍結性冷傷指的是零度以下的低溫造成的局部冷傷和全身性凍傷。

非凍結性冷傷

非凍結性冷傷包括凍瘡，戰壕足，浸漬足等。最常見的是凍瘡，好發部位為肢體末端和暴露部位，例如耳郭，鼻子，面部，手背，足跟等等。寒冷刺激引起血管長時間的收縮或者痙攣，導致血管功能障礙，血液預計，體液滲出，嚴重的形成水皰，皮膚壞死。戰壕足指的是長時間在低溫兼有潮濕的戰壕中站立，多見於戰爭的時候。浸漬足是長時間足部浸泡在低溫水中，多見於船員。

臨床表現

凍瘡表現為皮膚紅斑，發紺，變涼，腫脹。局部可有灼熱感，瘙癢，在溫暖的環境中明顯。嚴重的可出現水皰，水皰破潰可形成潰瘍，如果沒有繼發感染可以自愈，但是容易複發。戰壕足早期因血管充血，隨後可出現紅細胞聚集和血栓形成，嚴重的可以出現肌肉變性、壞死。浸漬足有缺血期、充血期。缺血期表現為足背發涼、腫脹、沉重和麻木感，充血期可出現水皰，嚴重者可有組織壞死。

預防和治療

冬季應該注意防寒和防濕。患過凍瘡的人，在冬天一定要注意手、足、耳朵的保暖，可以塗抹防凍霜。發生凍瘡後，可以塗抹凍瘡膏。皮膚潰爛或者潰瘍的人群，一定要注意局部保護，防止感染。戰壕足和浸漬足的患者，除了局部處理，還需要改善局部循環，最好去醫院看病。

凍結性冷傷

凍結性冷傷指的是人接觸冰點以下的低溫導致的局部冷傷（凍傷）和全身性冷傷（凍僵）。人體長時間暴露在冷環境中，可引起全身性低體溫，常常發生在大風雪迷路、醉酒、身上、高山遇難等意外事故。如果我們的中心溫度（直腸溫度）低於34℃，開始走向凍僵，隨著體溫的下降，相繼出現意識障礙、昏迷、心跳和呼吸停止，甚至死亡。

臨床表現

局部冷傷：患者表現為局部冷感，針刺樣痛，皮膚蒼白，繼而出現麻木喪失知覺。復溫解凍後，局部變化開始明顯。一般分為三度：

一度：上級表皮層。局部紅腫充血，感覺熱、瘙癢、疼痛，癥狀在幾天後消失，癒合後表皮脫落。

二度：傷到真皮層。除了上面的表現，紅腫更加厲害，可有水皰，水皰內有血性液體。液體吸收後可形成痂皮，2至3周後痂脫落，痂下預後。

三度：傷及皮膚全層，甚至皮下肌肉。創面黑色，結痂，痂下有血栓和水腫。壞死組織融解的時候常常合併感染，不容易預後，需要植皮。

全身的低體溫凍僵與溫度有直接的關係，隨著溫度的下降，出現一系列的癥狀。當中心溫度低於33℃時，寒戰停止；32℃時神志模糊、木僵狀態；30℃時神志喪失，脈搏、呼吸變慢，瞳孔散大，可發生室顫；27℃時對光發射、深肌腱反射消失；25℃脈搏不能觸及，血壓難測、呼吸微弱、走向死亡的邊緣。最終死於多內臟功能衰竭。

治療

凍傷的治療越早越好，減少組織凍結的時間。濕衣服包括鞋和襪子應該去掉。毛毯包裹脫離寒冷環境，給予熱應力但是不能給含酒精的飲料，以免散熱。快速和正確的復溫是最有效的治療手段，將凍僵的部位置於40℃的循環水或者恆溫水中，水溫超過42℃會加重組織損害。時間一般為20至30分鐘。組織解凍後，皮膚轉為粉紅色，血管充盈。全身性凍僵的復溫至肛溫32℃時就可以停止，因為隨後體溫會繼續上升3至5℃。在保溫的情況下，對病人進行生命體征的監測，靜脈輸入加溫的葡萄糖溶液（不超過37℃）。快速復溫的過程中，千萬不能用火烤，雪搓或者冰敷。對於全身凍僵的病人，不能單純的四肢復溫，這樣導致外周血管舒張，會出現血壓下降，休克。而且外周冷血的迴流可引起室顫。

局部凍傷創面的處理，淺度的保護與預防感染為主；深度的凍傷，早期壞死界限不清楚，所以多數不主張早期手術切除。等到深度凍傷的壞死組織分離後，如果肉芽組織健康，應當儘早植皮。

總而言之，小寒來了，一年中最冷的時候即將來到，大家一定要注意保暖，出門的時候戴帽子、圍巾、手套，注意保護四肢、鼻、耳等部位，可以塗抹防凍霜。如果出門去登山，滑雪，更要注意保暖，穿戴好專業的設備，保持通訊通暢，萬一遇到雪崩等特殊情況，一定要及時求救。

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