如何辨別咳嗽

健康 01-05

進入冬天以後，有的人在感冒好了之後，依舊會咳嗽，甚至有的朋友會無緣無故咳嗽。那有沒有什麼好辦法來解決這個問題呢？今天我們邀請到雲南大學附屬醫院副教授田迎春，她將與大家聊一聊冬季咳嗽。

名醫檔案：田迎春

雲南大學附屬醫院副教授，雲南省第二人民醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師。從事呼吸系統疾病的科研、教學和臨床工作31年，對呼吸系統疾病，尤其是肺血管疾病、睡眠呼吸疾病和煙草病、慢性咳嗽的診治方面有著豐富經驗。

如何辨別咳嗽

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咳嗽是我們呼吸道的最常見的癥狀之一，是一種反射性的防禦動作。通過咳嗽，可以清除呼吸道的分泌物和氣管內的異物，但咳嗽劇烈會導致呼吸道出血，甚至誘發自發性氣胸。如果頻繁的咳嗽或咳嗽時間過長，就會影響患者的生活質量，是需要進行治療的。

引起咳嗽最常見的病因就是呼吸道的疾病，比如咽喉炎、喉結核、喉癌等疾病會引起乾咳。氣管、支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管結核以及各種物理、化學、過敏因素對氣管、支氣管的刺激，各種肺部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲和肺部腫瘤均可引起咳嗽。

如何辨別咳嗽

除肺部的疾病以外，其他器官的疾病比如各種原因引起的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔穿刺，心血管系統疾病如二尖瓣狹窄或其他原因所致的左心功能不全引起肺淤血和肺水腫時，會引起咳嗽。肺栓塞以及中樞神經系統疾病如腦炎、腦膜炎也會引起咳嗽。另外，服用降壓藥中的血管緊張素轉化酶抑製劑、胃食管返流病也會引發咳嗽。此外，還有習慣性和心因性咳嗽等。

問：在日常生活中，大家應該怎麼判斷咳嗽的嚴重程度呢？

田迎春：發生咳嗽時首先要注意咳嗽的性質。咳嗽時無痰或者是痰量極少，稱為乾性咳嗽，常見於急性或慢性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎和空洞性肺結核等。

痰的性質分為粘液性、漿液性、膿性和血性。粘液性痰多見於急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎的初期，也可見於慢性支氣管炎、肺結核等；漿液性痰常見於肺水腫；膿性痰見於化膿性細菌性下呼吸道感染；血性痰常見於呼吸道粘膜手損害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。

問：咳嗽在時間和聲音上，有沒有什麼規律便於大家判斷病情呢？

田迎春： 咳嗽時間在3周以內為急性咳嗽，3周以上到8周的咳嗽為亞急性咳嗽，超過8周的為慢性咳嗽。

如何辨別咳嗽

突發性咳嗽常由於吸入刺激性氣體和異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起；發作性咳嗽可見於百日咳、支氣管結核以及咳嗽變異性哮喘等；長期慢性咳嗽多見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核；夜間咳嗽常見於左心功能不全和肺結核患者。

此外，不同疾病引起的咳嗽聲音是不一樣的，我們要學會通過辨別咳嗽的聲音來判斷疾病。咳嗽聲音嘶啞多見於聲帶的炎症或腫瘤壓迫喉返神經所致；雞鳴樣的咳嗽常見於百如咳、會厭、喉部疾病或氣管受壓；金屬音咳嗽常見於因縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管所致，咳嗽聲音低微或無力，多見於嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱。

問：不同的疾病在咳嗽時，會有哪些伴隨癥狀呢？

田迎春：咳嗽如果伴有發熱，多見於急性上下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。咳嗽伴有胸痛多見於肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發性氣胸。咳嗽伴有呼吸困難多見於喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫、氣管、支氣管異物等。咳嗽伴有大量膿痰多見於支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合併感染和支氣管胸膜瘺。咳嗽伴有哮鳴音多見於支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、瀰漫性泛性支氣管炎、氣管、支氣管異物等。咳嗽伴有杵狀指多見於支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

健康小貼士：

冬季天氣較冷，咳嗽的人很多。建議大家出現咳嗽的癥狀時，及時到呼吸專科進行就診，特別是咳嗽時間較長的話，需要到呼吸專科和耳鼻喉科就診，做一些具體的檢查，比如胸片、肺功能、喉鏡等。如果有返酸的情況，需要到消化內科就診。上氣道咳嗽綜合征是屬於耳鼻喉科的問題，需要在耳鼻喉專科醫生的指導下治療。此外，嗜酸粒細胞增多性支氣管炎需要檢查誘導痰嗜酸粒細胞基數。所以大家必須在明確病因後再根據病因進行治療，不能隨便使用抗菌素。

如何預防感冒咳嗽？

一、注意天氣變化，適時添加衣服，鍛煉身體，增強體質。

二、適宜補充高蛋白食物。患感冒之後，身體消耗較大，機體抵抗力下降，容易繼發呼吸系統和其他系統的疾病，因此要重視並積極地進行治療，盡量保證充分的休息，以減少身體能量的消耗，提高機體的抗病能力。

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