衝擊波治療骨骼肌肉系統疾病

點擊↑↑↑藍字關注康復醫學網ID:cnkfyx

珠江康復 ID zjyykfk

1980年Chaussy採用體外衝擊波碎石(extracorporeal shockwave lichotripsy，ESWL)治療腎結石獲得成功，為泌尿繫結石患者提供了一種新的非手術療法。ESWL的臨床應用在治療尿石症後逐漸延伸到其它外科領域，先後有膽囊結石、胰管結石和腮腺結石等病例應用衝擊波碎石獲得成功的報道。衝擊波除了有崩解結石的作用外，對周圍細胞也有作用。有關體外衝擊波的臨床研究，發現它不僅能粉碎結石，對骨關節疼痛性疾病也有明顯的治療作用。近年來衝擊波在骨科的應用越來越廣泛，已經應用體外衝擊波治療肩周炎、網球肘、骨刺、骨不連、骨膜炎、肌腱炎、創傷等。這從側面反映出衝擊波療法的安全性及有效性，在於衝擊波特殊的性質及作用效果。

1、什麼是體外衝擊波治療

衝擊波是一種兼具聲、光、力學特性的機械波，它的特性在於能在極短的時間內（約10μs）內高峰壓達到500bar，而且周期短、頻譜廣，因此，衝擊波在穿越人體組織時，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達人體的深部組織。

體外衝擊波治療疼痛性疾病，可能是一種綜合作用的結果，利用衝擊波在液電能量轉換及傳遞過程中造成不同密度組織之間產生能量梯度差及扭拉力、分離粘連、伸展攣縮，同時使受衝擊部位組織的微循環加速，改善局部組織血液循環，並對痛覺神經感受器過度刺激，使後續向心衝動無法傳遞，從而緩解疼痛，最終達到治療目的。

根據其衝擊波波源的產生方式，可分為：

①液電式衝擊波源；

②壓電晶體衝擊波源；

③電磁式衝擊波源；

④氣壓彈道式衝擊波源。

根據衝擊波傳遞形式可分為聚焦、平波、水平聚焦、放射、智能聚焦式等。

2、體外衝擊波的治療原理

體外衝擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質極度壓縮而聚集產生能量的具有力學特性的聲波，會引起介質的壓強、溫度、密度等物理性質發生跳躍式改變。

體外衝擊波療法物理特性包括：

①機械效應，即當衝擊波進入人體後，在不同組織的界面處所產生的效應；

②空化效應，即存在於組織間液體中的微氣核空化泡在衝擊波作用下發生振動，當衝擊波強度超過一定值時，發生的生長和崩潰所產生的效應；

③熱效應，即衝擊波在生物體內傳播過程中，其振動能量不斷被組織吸收所產生的效應。

生物學效應：

①高密度組織裂解作用；

②組織粘連松解作用；

③擴張血管和血管再生作用；

④鎮痛及神經末梢封閉作用；

⑤組織損傷再修復作用；

⑥炎症及感染控制作用。

3、選擇合適的病例是療效的保障，那麼衝擊波的適應症和禁忌症有哪些？

適應症：

①骨組織疾病：骨折延遲癒合及骨不連、成人早期股骨頭壞死；

②軟組織慢性損傷性疾病：肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、足底筋膜炎、止點性跟腱炎等。

禁忌症：

①出血性疾病：凝血功能障礙患者可能引起局部組織出血，未治療、未治癒或不能治癒的出血性疾病患者不宜行ESWT；

②血栓形成患者：該類患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脫落，引起嚴重的後果；

③生長痛患兒：生長痛患兒疼痛部位多位於骨骺附近，為避免影響骨骺發育，不宜行ESWT ；

④嚴重認知障礙和精神疾病患者

副作用：

①治療部位局部血腫、瘀斑、點狀出血；

②治療部位疼痛反應增強；

③治療部位局部麻木、針刺感、感覺減退。

但一般這些副作用在治療早期出現。

4、體外衝擊波治療能量選擇和定位方法

進行衝擊波治療時，關鍵是將適宜的能量作用於準確的部位。採用適宜的能量和選擇準確的部位直接決定疾病的治療效果。 能量過低達不到治療效果， 而能量過高則產生不良反應。

按能量等級將衝擊波劃分為低、中、高三個能級：

低能量範圍為0.06～0.11 mJ/mm2；

中能量範圍為0.12～0.25mJ/mm2；

高能量範圍為0.26～0.39mJ/mm2，

可根據設備製造商提供的不同能量參數範圍、 換算方式換算成能流密度。

低能量和中能量多用於治療軟組織慢性損傷性疾病、軟骨損傷性疾病及位置淺表性骨不連；

高能量多用於治療位置較深的骨不連及骨折延遲癒合和股骨頭壞死等成骨障礙性疾病。

定位方法：準確的定位是取得良好療效的前提，常用的定位方法有體表解剖標誌結合痛點定位、X線定位、B超定位和體表解剖標誌結合MRI定位。

近年來，隨著體外衝擊波治療的基礎和臨床研究不斷深入， 該療法的適應症不斷拓展。除了應用在骨骼肌肉疼痛性疾病之外，可應用於肌腱攣縮、肌張力增高等神經系統疾病，並逐漸擴展至口腔科（用於治療牙周炎）、心血管內科（用於治療陳舊性心肌梗死）、內分泌科（用於治療糖尿病足）、 燒傷整形外科（用於治療皮膚潰瘍及軟化瘢痕）、腫瘤科（用於腫瘤靶向治療）等，展現出體外衝擊波的廣泛應用前景。

合作/投稿 手機/微信/QQ/支付寶號：15313343001(←長按複製)

關注 康復醫學網微信號：cnkfyx

極具價值的《Mulligan手法指南》

點http://t.cn/R1dfUru康復商城更多好物！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！