化療副作用怎麼辦？

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化療藥物的皮膚毒性怎麼辦？

來源丨醫科院腫瘤醫院袁芃醫生

在化療的過程中，患者可能會產生一些皮膚性的改變，比如皮膚色素沉著，皮膚乾燥瘙癢和脫髮等癥狀，這些都是化療藥物的毒性反應。

那麼，化療藥物的毒性反應該怎樣處理呢？

01

化療後皮膚乾燥瘙癢的處理

1.有些化療藥物可引起過敏反應或周圍神經損害，表現為肢端麻木、瘙癢，可伴有皮疹，如果癥狀不重，可以耐受，可以服用抗過敏藥物對症治療，比如氯雷他啶、葡萄糖酸鈣片、維生素C等，不要輕易改動化療藥物。

2.保證足夠飲水量：每天至少應喝1500毫升水，多喝水不僅可以保持皮膚濕潤，還有助於體內代謝產物及毒物的排出、凈化血液、防止便秘。

3.環境保濕：避免日光暴晒，避免過度風吹、避免環境乾燥、避免寒冷刺激、避免過度燙洗及皮膚摩擦。

4.洗浴時間不要過長（＜15分鐘，以淋浴較好），水不要過熱（32-35℃為宜）。全身和面部每天應用保濕潤膚劑，洗浴後立即使用。使用溫和的清洗劑，禁忌一次使用過多化妝品，不用果酸類護膚，不用含香料及過酸過鹼的護膚品。

5. 衣物以棉質為主，避免羊毛和刺激性合成材料，避免屋塵蟎、粉塵蟎等。

02

化療性靜脈炎

化療性靜脈炎是化療常見併發症，輸注化療藥物局部靜脈炎的發生率為50%-80%。

根據靜脈炎的臨床表現可分為三類：

1. 紅熱型：沿靜脈血管走向區域發熱，腫脹及疼痛。

2. 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結，外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛。

3. 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚髮黑壞死，甚至深達肌層。

處理措施

1. 根據化療藥物不同，可使用冰敷或熱敷，局部皮膚可使用硫酸鎂濕敷；

2. 抬高患肢；

3. 經常按摩四肢末端血管，搓手背、足背以增加局部血液循環及血管彈性，保護好局部血管。

4. 化療前外敷新鮮馬鈴薯片或新鮮蘆薈可降低靜脈炎發生率和減輕靜脈炎的程度。

將芝麻油與如意金黃散調成糊狀，均勻攤在保鮮膜上，於化療藥物輸入前30分鐘時外敷，持續敷24小時，能明顯減少化療藥性靜脈炎的發生，並降低化療性靜脈炎的程度。喜療妥霜劑能夠有效地控制炎症，改善患處血液循環，吸收滲液，治癒水腫。

在靜脈穿刺成功後，將喜療妥霜劑沿血管走向均勻塗抹長約15厘米，此法可有效降低化療性靜脈炎的發生。

03

化療藥物的外滲

化療藥物外滲的分類

1. 不與DNA結合的化療藥物外滲：立刻產生損傷，代謝迅速。癒合快。

2. 與DNA結合的化療藥物外滲：不但立刻產生損傷，而且毒性進入深部組織，作用時間長，由於化療藥物與組織細胞的DNA結合，使這些細胞喪失了自身癒合的能力。常見的如:氮芥、阿黴素。

化療藥物外滲的臨床表現

1. 疼痛：中度或重度疼痛，性質通常為燒灼痛、刺痛，局部可出現紅、腫，穿刺導管無回血。2.水皰：局部可出現水皰。

2. 皮膚髮黑變硬：發黑變硬的皮膚下方，潰瘍可能已經形成。

3. 當表皮壞死時，創面蒼白，毛細血管缺血，創面逐漸形成乾性、黑色結痂。

4. 潰瘍：早期不明顯。損傷後的1-2周、結痂脫落時，潰瘍的空洞才表現出來。

化療藥物外滲的臨床分級

0級：沒有臨床表現。

1級：皮膚髮白，水腫範圍的最大處直徑小於2.5厘米。皮膚髮涼，伴有或不伴有疼痛。

2級：皮膚髮白，水腫範圍的最大處直徑在2.5-15厘米之間。皮膚髮涼，伴有或不伴有疼痛。

3級：皮膚髮白，半透明狀，水腫範圍的最小處直徑大於15厘米。皮膚髮涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4級：皮膚髮白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫範圍最小處直徑大於15厘米。

可有凹性水腫，循環障礙，中等到重等程度的疼痛。可有任何容量的血性、刺激性、腐蝕性液體的滲出。

化療藥物外滲的處理

1. 立即停止注射，制動並保留針頭。

2. 盡量回抽殘餘藥物。

3. 注射糖皮質激素，並拔出針頭。

4. 在滲出藥物局部多點注射止痛藥物，相應解毒劑，避免按壓。

5. 根據所用化療藥物進行冷敷或熱敷，並抬高患肢。

6. 出現潰瘍時可考慮手術治療。

04

化療後皮膚色素沉著

皮膚色素沉著是化療藥物皮膚毒性反應的表現之一。

皮膚色素沉著可見於用環磷醯胺、氟尿嘧啶、羥基脲或甲氨蝶呤者，其中5-氟尿嘧啶可引起全身性皮膚色素和注葯血管外皮膚色素沉著，甲氨蝶呤和博來黴素可引起甲床色素沉著和指甲變形。隨著化療結束，這些皮膚色素沉著都能慢慢恢復。

05

化療藥物對口腔的影響

化療的某些藥物可引起口乾或唾液粘稠。分泌唾液的腺體功能因放化療的影響，而導致唾液產生減少，或使唾液變得非常粘稠，導致嚴重的口腔乾燥等問題。

口腔黏膜組織損傷以潰瘍為主要表現形式，體征和癥狀包括：吞咽功能和味覺改變，聲音嘶啞或聲音變小，在吞咽或說話時會有疼痛感，口腔黏膜顏色改變，口腔濕度改變，口腔黏膜和舌水腫，黏膜潰瘍。

口腔潰瘍的處理

1. 在使用化療藥物前5分鐘採用口含冰屑（冰屑完全融化前應充滿口腔）持續20分鐘。

2. 用生理鹽水或碳酸氫鈉水每日漱口。

3. 保持口腔濕潤，可以使用加濕器保持房間的濕度。

4. 保持口腔和牙齒清潔；飯後及睡前用軟毛牙刷刷牙，最好不使用含氯牙膏。

5. 避免進食粗糙、尖銳、辛辣、酸性食物。

6. 避免過冷、過熱的食物如熱咖啡、冰激凌。

06

化療引起脫髮

化療葯進入體內後會抑制組織的生長，髮根也是一個生長極為旺盛的部位，因此也容易被化療藥物所抑制。脫髮的程度與使用藥物的種類、劑量、方法有關，同時具有個體差異性。

脫髮是化療後很常見的副作用，在停葯後會自行生長，而且會比以前更加濃密，因此在化療前可將頭髮剪短或剃光，佩戴適合自己的假髮或頭巾。

頭部日常護理方法

1. 經常的按摩頭皮，可以促進毛髮生長。

2. 一般可以在外出時戴帽子或圍上頭巾，盡量避免在太熱或太冷的天氣外出。

3. 使用含蛋白質的軟性洗髮劑，使用軟的梳子，在梳理時避免用力梳理。如果必須用電吹風，請使用低溫一檔吹頭髮，不要染髮或燙髮。

4. 化療開始前，剪短頭髮，化療前十分鐘帶上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物到達毛囊，對減輕脫髮有一定的預防作用。

頭皮瘙癢的處理

1. 使用去頭癢、頭屑的洗髮水，如果是藥用去頭屑洗髮水一般選擇使用含酮康唑（如復方酮康唑發用洗劑）的洗髮水。

如果是使用普通的去頭屑洗髮水，不要較長時間使用一個品種，建議定期更換品種。洗頭次數不要太頻繁防止過度清潔。

2. 頭皮按摩可促進血液循環，對去頭癢改善頭皮的新陳代謝有一定的作用。

總的原則是動作輕柔，以指腹按壓、按揉，使頭皮感覺到輕微的壓力感為宜，按壓順序從兩側髮際線到頭頂部到後腦再到枕部。

總結

總而言之，許多抗癌藥物能對皮膚產生毒害作用，引起全身性或局部的毒性反應，一般情況下對患者的影響程度較小，但某些嚴重的反應如藥物過敏、皮膚剝脫性潰瘍等則會給治療帶來很大麻煩，提前了解預防或減輕毒副作用的方法（如冰敷頭部防脫髮、加強口腔護理防口腔粘膜改變等）有助於順利完成化療，提高患者生活質量。

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