乙肝走不出認識誤區 不該治療亂治療！

過去我們認為，小三陽比大三陽輕，而現實中卻不是如此。乙肝兩對半檢查中，如果乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體呈現陽性，就被稱為乙肝大三陽；如果是乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體呈現陽性，稱它為乙肝小三陽。現實中，對e抗體陽性、e抗原陰性這種情況，還要具體分析判斷病情。

案例分析

曾有乙肝病毒攜帶者，發現轉氨酶偏高，檢查乙肝兩對半就是小三陽，但卻出現了胃口變差、全身無力、腹脹等類似消化道疾病癥狀。到醫院消化內科檢查並沒有異常，回想起曾經感染乙肝病毒，是乙肝小三陽，才繼續複查肝炎得知已經發展為肝硬化，並伴有少量腹水。

通過補充白蛋白、保肝、利尿等，癥狀有所緩解。那麼，為什麼小三陽可以發展為肝硬化，小三陽難道比大三陽更嚴重？

認識誤區

過去人們對乙肝認識中，小三陽代表乙肝病毒在體內複製水平低，病情基本穩定。事實上，一些e抗原陰性、e抗體陽性依然存在肝功能朝著失代償發展，進而也是今後發展為肝硬化、肝癌的主力軍。

造成認識誤區，主要源於乙肝病毒變異，也就是乙肝病毒前C區變異。雖然，看起來e抗原陰性，但體內的乙肝病毒並沒有停止複製，如果長期肝功能異常，乙肝病毒DNA陽性者，應當進行抗病毒治療。肝損傷進程與乙肝病毒複製水平有緊密關聯，隨著病毒複製被抑制，肝損傷也會隨之減少。

案例中，該患者雖然e抗原呈現陰性，乙肝病毒DNA滴度卻相當高，轉氨酶也偏高，是一種典型的有明確肝損傷進程，乙肝病毒繼續大量複製的情況。有很多小三陽，經常忽視定期複查和及時治療。

正好相反，有一部分大三陽反而不需要過度治療。因為這部分人的轉氨酶長期保持穩定，乙肝病毒DNA陰性，結合肝臟超聲無異常，只要半年複查一次肝功能檢查、乙肝兩對半、乙肝病毒DNA就好。

走不出誤區 不該治亂治療

這部分大三陽是不需要治療，只屬於乙肝病毒攜帶者，但是，經常有大三陽患者急於掛主任專家號尋求轉陰治療。事實上，一年之內複查最多三次，通常半年複查一次即可，如果轉氨酶水平持續保持穩定者，甲胎蛋白和超聲檢查一切正常，只需隨訪，無需過多治療。

多數乙肝病毒攜帶者 沒有肝功能異常

包括血清轉氨酶正常者，占乙肝病毒攜帶者的多數，並不需要任何治療，即便應用了藥物治療，對於乙肝病毒攜帶者的效果也不理想。目前，抗病毒治療有核苷類似物和干擾素兩種，這兩種主要治療方法，對轉氨酶持續正常者，治療效果均不理想，因此考慮暫時不治療最合理。

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