二甲雙胍和阿卡波糖有何區別？醫生：前者是王者獨尊后者有一亮點

二甲雙胍和阿卡波糖同為常用口服降糖葯，然而必須承認的是，二甲雙胍畢竟有神葯之稱，可以說，在適應症、有效性和安全性等方面絕對秒殺阿卡波糖，不僅僅是阿卡波糖，即使是後來新上市的各種口服降糖葯，對二甲雙胍的武林霸主地位都俯首稱臣。回到要回答的主題：二甲雙胍和阿卡波糖到底有哪些區別呢？

1. 糖尿病治療中地位的差別

隨著循證醫學時代的到來，眾多的大型臨床試驗研究通果數據驗證了二甲雙胍卓越的控糖療效和良好的藥物安全性，其心血管獲益也得到國際公認，由此二甲雙胍在糖尿病治療中的威望也與日俱增，成為全球控制糖尿病的核心藥物，是超越同類藥物的首選藥物！同時值得一提的是，二甲雙胍在治療糖尿病之外的領域如多囊綜合征也能一展身手。

雖然二甲雙胍吸引了眾人的眼球，但阿卡波糖也有其不可替代之處，它特別適合以碳水化合物為主的飲食結構的亞洲人，因此也是很有個性的降糖藥物，而且阿卡波糖有一個亮點，那就是它主要在腸道發揮局部作用，僅1-2％吸收入血，肝腎等全身副作用少，不增加體重，單用本葯不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合於老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者。

2. 適應人群和禁忌人群的差別

二甲雙胍適應人群最廣泛，幾乎所有2型糖尿病患者，只要沒有禁忌症，都首選它。它特別適用於患2型糖尿病肥胖病人；10-16歲2型糖尿病患者均可用。但不推薦10歲以下兒童使用本藥物；老年患者慎用；孕婦不推薦用藥，哺乳期慎用；嚴重感染和外科大手術、臨床有低血壓者禁用；嚴重肝腎功能障礙患者禁用；維生素B12、葉酸缺乏未糾正者禁用；酗酒者禁用；接受血管內注射碘化造影劑者暫停使用。

阿卡波糖也是2型糖尿病治療的一線藥物，65周歲以上老年患者可以安全服用，對兒童和青春期少年的療效和耐受性的無足夠資料，故本品不應使用於 18 歲以下的患者；且無妊娠期、哺乳期婦女使用本藥物的資料，原則上建議妊娠期、哺乳期婦女不使用本藥物；有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能絮亂患者禁用；患有腸脹氣而可能惡化的疾病患者禁用；嚴重肝功能損失患者禁用。

3.作用機制的差異

二甲雙胍的作用機制非常有內涵，共有以下5個通路：1）通過抑制肝臟的糖異生降低空腹血糖；2）同時通過提高外周組織（肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝入和利用，降低餐後血糖；3）能減少小腸內葡萄糖吸收；4）促進脂肪酸進入線粒體進行脂肪酸B氧化，減少脂肪合成（適用於肥胖病人），從而減輕胰島素抵抗；5）改善糖尿病前期癥狀，提高胰島B細胞對血糖的應答等。

阿卡波糖的作用機制相對單一，主要通過與小腸上部細胞刷狀緣處碳水化合物競爭水解碳水化合物的α-葡萄糖苷酶，抑制各種α-葡萄糖苷酶的活性，從而減慢碳水化合物水解及產生葡萄糖的速度，因此造成腸道葡萄糖的吸收減緩，從而緩解餐後高血糖，達到降低血糖的作用。

4. 用法用量的差異

兩個藥物都需要在醫生指導下用藥， 開始階段選擇較低劑量，然而逐步調整藥物劑量。

二甲雙胍：用法，隨餐服用。一般推薦劑量，起始劑量為0.5g，每日兩次；或一次0.85g每日一次。可每周增加0.5g，或每兩周增加0.85g，逐漸加至2g，分次服用。成人最大劑量每日2550mg，每天三次。當每日劑量超過2g時，為了更好的耐受，分三次隨餐服用。

阿卡波糖：用法，與吃第一口主食同食效果最佳。一般推薦劑量，起始劑量一次50mg，一日三次，以後逐漸增加至100mg，一日三次。個人別情況下，可增加至200mg，一日三次。或遵醫囑。

5. 不良反應的差異

這兩個藥物總體安全性好，但也要注意有不良反應發生可能。

二甲雙胍：多見消化系統反應（如噁心、嘔吐、腹瀉、消化不良等）、乏力、頭痛；少見低血糖、頭暈、皮疹、汗液增多、流感癥狀、體重減輕等；較為嚴重可發生乳酸酸中毒。同時二甲雙胍可減少維生素B12的吸收，使用本藥物時應當適當補充維生素B12。

阿卡波糖：多見消化系統反應如腹脹、腹瀉等；少見皮膚及附件損害等；較為嚴重的有肝損傷、腸道梗阻和淋巴細胞性大腸炎。

總之，二甲雙胍和阿卡波糖降糖效果肯定，二者各有亮點，有些情況下二者還可以聯合使用以較好控制血糖水平，並延緩併發症發生。糖尿病朋友們注意不可盲目用藥，應在醫生指導下根據自身情況選擇藥物治療方案方能達到最佳治療效果。

參考資料：

l1.《藥理學》人民衛生出版社——第八版

l2.《ADA 2018指南：2型糖尿病的藥物治療》——丁香園.

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