周末上午，養成查房的習慣，這不沒有走，急診就收治了一個患者。

患者，白先生，57歲，5年前心臟搭橋，術後，長期服用阿司匹林＋他汀等藥物，但是就是不捨得戒煙，沒辦法，煙就好比他的命。

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昨天白天，白先生，多次發生胸痛，頭三次，每次都含服速效救心丸，可是都需要十分鐘左右才能逐漸緩解；最後一次還是在妻子的建議下說：「你不行，試試硝酸甘油，好像聽醫生說過，先含硝酸甘油。」

白先生含完硝酸甘油，2分鐘後胸痛馬上緩解，感覺全身都舒服多了。

今天上午，患者大便中再次出現胸痛，立刻含服硝酸甘油，同樣2分鐘就能緩解，為了進一步診治，今天一大早趕緊來住院。

入院後血壓170/100，心率88次/分，血糖8.9，膽固醇5.8，低密度脂蛋白3.3；也就是說三高均未達標；而且還抽煙，您說他能不犯心絞痛嗎？

我們根據心率、血壓、血糖、血脂情況，調整患者用藥方案。

硝酸甘油和速效救心丸：

硝酸甘油

起作用的原理是鬆弛血管平滑肌。硝酸甘油擴張動靜脈血管，以擴張靜脈為主，外周靜脈擴張，使血液瀦留在外周，回心血量減少，心臟前負荷降低。另外，通過擴張動脈使外周阻力（後負荷）降低。從而使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。主要用於冠心病，心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

啥意思呢？簡單理解，硝酸甘油就是擴張血管的，而心絞痛發作時就是血管細了，那麼用完硝酸甘油把血管擴張以下就能改善一下心肌缺血，就能緩解心絞痛。

速效救心丸

主要成分為川芎、冰片等，川芎有行氣開郁、活血止痛的功效，冰片具有開竅醒神、辟穢化濁作用，兩葯合用相得益彰，可用於治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。速效救心丸具有擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護心肌細胞、抑制粥樣動脈形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮痛的作用。

緩解心絞痛的標準：

1、顯效：用藥後3分鐘內，心絞痛消失或基本緩解。

2、有效：用藥後3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。

3、無效：用藥後5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。

如果含完大於人5分鐘才能緩解，要麼就是藥物本身沒有用處，要麼就是心絞痛本身持續時間比較短，已自行緩解。

發作心絞痛時，硝酸甘油的作用：

1、硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，93%的心絞痛發作時都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。

2、硝酸甘油不但可以緩解癥狀，同時有助於我們根據能夠緩解癥狀，來診斷是否是心絞痛。

3、如果含服硝酸甘油，心絞痛持續不緩解，那麼一定要懷疑急性心肌梗死。

所以，我們心絞痛發作時，含服藥物有效的標準是2-3分鐘緩解，如果持續十幾分鐘，要麼是藥物沒效，要麼是根本就不是心絞痛。

王醫生提醒:

1、有明確冠心病的患者，支架術後患者，搭橋術後患者，一定隨身攜帶硝酸甘油，且不要打開包裝，因為打開包裝，會在短3-6失效。

2、對於個別三支病變，不能支架也不能打球，或反覆發作的心絞痛朋友，常常大便或活動就會發作胸痛，那麼可以事前含服一粒，以確保安全，當然必須是很難控制的沒有辦法的辦法。

硝酸甘油對於心絞痛的發作，確實是非常有效的急救藥，但我們不能依靠硝酸甘油，畢竟它是急救藥，用了硝酸甘油說明要儘快就診，以通過別的方法有效控制心絞痛！

就像白先生，即使含服硝酸甘油有效，也不能整體依靠硝酸甘油，必須到醫院進一步調整治療；以免頻繁發作心絞痛，甚至發生急性心肌梗死或急性心衰。

啥時候可以含服速效救心丸：

1、心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時），尤其急性下壁右室心肌梗死；這個時候含服什麼也沒有效果，只有儘快打通血管才是王道；也可以含服速效救心丸，但肯定沒有直接作用，最多起到心理安慰的作用；

2、青光眼、、對硝酸甘油過敏的患者、肥厚性梗阻性心肌病、低血壓，這些情況下可以含服速效救心丸。

用法：

硝酸甘油：一般發病含服1粒，可根據情況連續服用，但要摸摸脈搏，估計一下血壓，因為本身疾病會發生低血壓，如果脈搏微弱可能時低血壓，繼續含服會加重低血壓。

速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心絞痛急性發作時，一次10~15粒。

心血管王醫生的忠告:如明確心絞痛，沒有禁忌，先考慮含服硝酸甘油。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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