千萬別錯失，掌控糖尿病的四個關鍵時機！

糖友張先生患病5年，每年單位都組織秋季健康查體，查體的整體情況也有一些問題，比如血脂高、糖化血紅蛋白8%等等，因為也不痛不癢，他也就一切照舊。

但進入冬天以後，血糖逐漸升高，心前區有時隱隱作痛，做了冠狀動脈造影。

醫生告訴他，有根血管狹窄了50%，這讓他很受傷，也很疑惑。每年都查體，雖然也知道查體的項目不全，但一下子成了冠心病，還有可能將來做支架，這讓他很難接受。

那麼問題來了，究竟在什麼時機下，更好地有針對性地查體，及時發現潛在的問題呢？

其實這個問題不複雜，在今年2018年中華醫學會糖尿病學分會的會議上，重點推薦了《2015年美國糖尿病學會（ADA）及美國臨床內分泌醫師學會（AACE）聯合聲明》——

患者自我管理的四個關鍵時期作為關鍵節點：

即糖尿病確診時、年度評估時、新的複雜因素出現影響自我管理時，以及治療方案發生轉變時。

01

不要錯失新診斷時，改善健康行為的時機

新診斷為糖尿病時，是糖友最為迷茫，也最需要建立健康生活方式的時機。糖尿病是由於遺傳和環境因素共同影響的結果，因此，改變過去不健康的生活方式尤為重要。

糖尿病是一個慢性疾病，自我管理非常重要，因此

需要患者學習並建立體重控制、血糖監測、定期體檢、戒煙限酒等新的健康行為。

糖友一定要在這個階段找到專業的支持。目前許多醫院開設了糖尿病共同照護門診、糖尿病教育門診、糖尿病護理門診等等。

這些門診與內分泌門診的區別在於，注重糖尿病教育，用更多的時間評估患者健康狀況、合併疾病等，在糖尿病基本知識、飲食運動、血糖監測、合理用藥、低血糖應對、危險防範、行為改變等方面進行教育教育，評價和隨訪溝通。

02

不要錯失，每年年度評估所發現的薄弱點

每年的年度評估要涉及以下6個要點：

1.先前糖尿病治療的局限性、薄弱點；

2.糖化血紅蛋白是否在目標值中；

3.目前糖尿病的知識，技能及健康行為的提升；

4.體重、營養、運動、藥物治療的變化；

5.高血糖、低血糖出現，以及波動的應對；

6.目前良好的健康結果的維護，還需要什麼支持等等。

每年的全面查體結果，一定要經過專業人員的綜合評價，發現出先前糖尿病治療的局限性、薄弱點，以及已經取得的良好的生活方式和治療方案，才能更好地改善下一步的治療與管理。

03

不要錯失新的複雜因素出現（併發症），

聯篩聯防的時機

1

採取聯篩、聯防、聯控的措施

糖尿病患者不能因為沒有癥狀，而忽略查體；或者僅僅進行普通的健康查體，而忽略糖尿病潛在併發症的篩查；或者只是出現一種併發症，就僥倖沒有出現其他併發症。

其實只要血糖、血脂、血壓等危險因素控制不佳，有可能出現相關併發症。比如微血管併發症，

如果出現眼底的微血管病變，就一定要同時篩查糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變，因為微血管併發症的發病機理是共同的，是由多因素相互協作所形成。

由糖尿病引起的血管病變最常見的就是糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變，就應採取聯篩、聯防、聯控的措施。

2

篩查大血管併發症  

糖尿病不僅要控制血糖，更需要控制血壓、血脂、戒煙等綜合干預，才能進行心腦血管疾病的預防。

隨著彩超的普及，頸動脈彩超等大動脈彩超也應作為篩查手段；對於隱匿性高血壓，24小時動態血壓監測是發現高血壓的有效手段。

3

篩查微血管併發症 

例如

糖尿病視網膜病變（DR）

，是糖尿病常見的微血管併發症之一。免散瞳眼底檢查簡便易行；

糖尿病腎病：

在糖尿病腎病的早期（Ⅱ期、Ⅲ期），僅僅做尿常規檢查是無法發現問題的。如果尿中已經頻繁出現尿蛋白，就有可能為臨床糖尿病腎病期（Ⅳ期）。因此早期篩查方法主要依靠尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）。

4

篩查糖尿病神經病變 

目前的臨床上可以應用簡便的篩查。反映小纖維的檢查是針刺覺和溫度覺；大纖維的功能檢查是10g尼龍絲檢查和踝反射，同時結合臨床癥狀和體征。

5

篩查糖尿病足病 

篩查方式除了檢測糖尿病神經病變外，還需詢問病史，了解有無足部不適、行走時間歇疼痛；依賴查體，檢查足部皮膚有無黴菌感染、紅斑、胼胝等，顏色、溫度是否異常；評估足部脈搏，即觸診足背動脈和脛後動脈的搏動。

04

不要錯失，

治療方案發生改變時的管理要點

糖尿病的治療方案可能因為各種原因發生改變。

1.糖尿病病情失控的9個信號：

視力變化 、牙齦出血、頭暈或頭昏眼花 、四肢刺痛或麻木、腿部痙攣或疼痛、腸道及膀胱功能紊亂、出汗異常、皮膚乾燥或瘙癢、性生活困難。如果存在以上問題，一定要及時就醫。

2.治療方案改變，導致了需要增加藥物種類或調整藥物劑量、胰島素等注射藥物的使用、急性合併疾病和慢性併發症加重，以及需要進行糖尿病眼底病變的激光等手術治療，都應及時採取治療措施。

3.預估可能發生的反應，例如血糖波動、藥物副作用、應激反應增加血糖控制的難度、合併用藥導致藥物相互作用和引起不良反應以及在這些情況下，團隊合作、患者教育、血糖監測、效果評價，以及跟蹤隨訪是關鍵。

以上糖尿病患者自我管理的四個關鍵時機，都是糖友在漫長的糖尿病治療旅程中的重大轉折，如果沒有引起足夠的重視，則可能加重和加速糖尿病進展。

相反，掌控好，就有可能更好地防控糖尿病，阻止和延緩併發症，改善糖友的生活質量。

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編輯：林雙

排版：瑞芝

圖源：網路，侵刪

版權：糖醫生原創出品，未經許可不得擅自轉載全部或部分文章內容

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