淺談胃ESD標本處理和診斷規範

健康 01-06

編者話

胃癌是世界範圍內常見的癌症之一。近些年來，在日本，早期胃癌（ early gastric cancer ，EGC）約佔胃癌治療患者的57%，而在中國，該比例卻不足10%。內鏡黏膜下剝離術ESD對於EGC患者而言是治癒性治療，而且患者會獲得很好的預後。對於EGC而言，規範化診治流程非常重要。本文就胃ESD標本的處理和病理診斷規範做一下簡短的介紹。

胃癌是全世界第四位常見惡性腫瘤和第二位癌症死亡原因。據2012年中國癌症登記年度報告，胃癌為中國第三位常見癌症及第二位癌症死亡原因。規範化的病理報告對於早期胃癌進行準確的分期，預後判斷及治療具有重要的指導意義。

1.ESD技術

早期胃癌（EGC）的定義：癌位於黏膜層或黏膜下層，而無論淋巴結有無轉移。ESD技術在早期胃癌具有與外科相似的效果，而且能使大部分病人免除傳統手術治療的風險和術後對生活質量帶來的嚴重影響，也被越來越多的內鏡醫生和病人所接受。

2.ESD適用范圍[1]

內鏡下治療的絕對適應證包括：

直徑小於2 cm的分化型黏膜內癌，內鏡形態並不重要，但應該不伴潰瘍。

擴大適應證包括：

1、不伴潰瘍，直徑≥2 cm的分化型黏膜內癌；

2、伴有潰瘍，直徑

3、不伴潰瘍，直徑

出現脈管（血管、淋巴管）浸潤的均不屬於以上適應證。這些病變出現淋巴結轉移的風險較低，歸屬擴大適應證應當是合理的。符合適應證且已經接受ESD的病變，若在原位複發黏膜內癌，可按擴大適應證處理。

3.ESD標本的處理

標本處理流程是指病理科從收到標本到完成該病例常規HE染色切片製作的全過程，包括：標本查驗核對、大體照片拍攝、病變描述（肉眼分型）、精細取材、逐條包埋、高質量切片等。

ESD標本的固定

對於此類標本的處理，要求最為嚴格。標本剝離後，迅速用多枚針灸用銀針將標本固定於泡沫板或軟木板上，標本力求平整的同時也要避免太大的張力，以免損壞標本。內鏡室應拍攝新鮮標本大體圖片一張（病變在新鮮標本中最明顯，經固定後顏色變淺），並及時固定於10%的中性福爾馬林溶液中，固定時間大於12 h。送檢時應標明口側及肛側。

ESD標本的大體描述

描述內容包括：送檢部位、術式，標本的面積，病變的面積、肉眼分型（I型：隆起型；IIa型:表淺隆起型；IIb型：表淺平坦型；IIc型：表淺凹陷型，III型：潰瘍型。

ESD標本的取材[2]

取材前首先嚴格核對標本、了解相關病史（包括患者信息、送檢標本部位、數量；臨床診斷、內鏡下描述；既往病理結果等），並拍攝大體圖片保存，同時記錄病變的位置、範圍，然後垂直於標本最近切緣以2~3 mm為間隔平行切割標本（見圖1）。全部基底切緣及周邊切緣均需塗墨標記。按順序將標本從左到右、從上到下放入包埋盒中，每盒小於等於3條，最後一條反向包埋。包埋盒裡用海綿保持組織條平直。