遵循循證醫學的蛛絲馬跡，帶你揭開彎腰有害的真正面紗

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Sam Spinelli 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

今天討論彎腰有害的說法來自何處，在什麼情況下才真正具有風險。

危害vs風險

在我們深入討論之前，我們需要先理清一個概念，那就是危害(Hazard)和風險(Risk)。危害是指任何可能造成傷害的危險因子。相反，風險是指危險因子勢必造成傷害的實際潛在可能。從本質上看，有些事情是有危害，但如果沒有充分暴露，實際並不造成傷害，因此其風險很低。

為理解這個概念，我們用鯊魚來做個比喻。比方說鯊魚攻擊人類是個很大的危害（Hazard），但是如果你從來不去鯊魚出沒的區域，那麼你就沒有機會接觸鯊魚，那麼你受到鯊魚攻擊的風險（Risk）就很低。因此，只要你沒有暴露在危險因子中，你就沒有風險。

讓我們假設彎腰是某種危害，若需評價風險，那我們就應該檢查患者的相對暴露量。我們有大量的證據顯示彎腰動作的確是一種造成損傷的可能機制。這些證據來源於各種和彎腰相關的生物機制觀點，例如對反覆彎腰⁹，長時間拉伸¹⁰，低或高的椎間盤擠壓速率¹¹等

註：擠壓速率（compression rate）

是指應力施加至椎間盤的速度，用單位mm/min來表示。例如高速率為40mm/min。低速率為2mm/min。某臨床研究以下面這個模型（圖）比較自然中立位和彎腰10°時，施以不同速率的應力情況下，椎間盤的損傷情況。

通常情況下，人們總是將彎腰和椎間盤損傷聯繫起來。其實，我們從McGill, Wade，Gooyers等的研究中發現彎腰產生的問題遠不止椎間盤^9，11，12。特別是我們從Wade等在2014年的研究中看到彎腰造成終板骨折的發生率遠高於椎間盤問題¹¹。至於椎間盤，從這些研究中，我們至少可以知道，彎腰以及高應力施加速率造成椎間盤損傷高風險的觀點出自何處。

如果我們採用上述信息，那麼就有很好的理由去反對彎腰，特別是避免那些帶有高擠壓力的彎腰動作。這些研究所帶來的主要結論就是避免彎腰，而儘可能採用自然中立位。如果我們回頭看一下運動員訓練，常規健身或者康復訓練，就不難理解為什麼大部分的訓練項目都強調在脊柱的自然中立位進行（例如平板支撐，deadbug等動作）。

然而，我們不應該就此停止對文獻的繼續研究。我們需要進行更全面地考慮，而且應該更多關注其它引人注目的損傷機制。

首先，我們已經有大量的研究顯示椎間盤病變並非脊柱功能下降或者腰背痛的內在原因^13，14，15。通過對該領域中相關研究的梳理，我們發現隨著年紀的增大，通常都會出現一些解剖結構上的變化。第二，我們也發現大量的證據證明即使是自然中立位也會發生同樣的損傷^11，16。這些損傷包括比鄰移行區域的終板撕裂，纖維內環撕裂，纖維環中部區域撕裂，微結構損傷，椎間盤突出以及終板骨折^11，16。這一連串的可能「損傷」，看起來和彎腰造成的損傷真是一模一樣。

是什麼造成彎腰時損傷風險的增加？

我們縱觀所有研究，發現似乎有些因素可調節彎腰相關的內在風險。彎腰時，當椎間盤承受較高壓力以及較高的壓力施加速率時，這才大大增加損傷風險。在Wade等2014年研究中¹¹，對四組不同情況的患者進行比較，包括:

1)脊柱自然中立位加低速率擠壓

2)彎腰位加低速率擠壓

3)自然中立位加高速率擠壓

4)彎腰位加高速率擠壓等4種情況

結果發現在低速率擠壓時，自然中立位和彎腰體位兩組間在終板骨折（無椎間盤損壞）和造成骨折所需的擠壓強度兩方面均沒有顯著差異。相反，當擠壓速率（compression rate）提高後，有趣的事情發生了。

和低速率（low-rate）擠壓情況相比，高速率擠壓時，同樣在不同脊柱體位，造成終板骨折的擠壓力仍沒有顯著差異。然而，當在高速率和低速率兩種情況下，雖然自然中立位的椎間盤節段也因為終板骨折而受損，但是彎腰體位在基於不同擠壓速率時，卻顯示出更大的相異性特徵。當彎腰位，高速率擠壓時，50%的節段出現表面破壞並導致椎間盤突出。另外，造成椎間盤突出所需的擠壓力低於造成終板骨折的擠壓力。這說明當彎腰合併高速率擠壓時，相對於自然中立位，其造成損傷的風險升高。

從2001年Callaghan和McGill的研究中⁹，我們發現腰椎間盤突出與所受擠壓力具有相關性，但不一定是動作的數量。在該研究中，研究人員將標本置於三種不同負荷（260牛頓，867牛頓和1472牛頓），並在「自然中立區域」進行高達86400次的腰部彎曲和後伸。在低負荷組（260牛頓），沒有一個標本出現椎間盤突出。相反，在中-重負荷組，特別是在重負荷組（1472牛頓），發現大量的椎間盤突出。

上述所有的研究，沒有一個能證明彎腰是一個內在危險因素。在wade等和Callaghan&McGill的研究中^9，11，低負荷的彎腰並沒有造成任何損傷。我們看到的是，只有隨著壓力程度的增加，或是擠壓速率或是力量大小，彎腰才會增加椎間盤損傷的風險。

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