「激素」談之色變，如何正確使用激素藥膏？
作者：廣東省藥學會 暨南大學附屬第一醫院 梁彩奕
近幾年對「激素」不合理應用相關的報道較多，不少市民甚至談之色變。但是，激素是人體不可或缺的重要物質，對機體的發育、生長、代謝以及免疫調節功能起著重要的調節作用。而外用糖皮質激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，是許多皮膚病的一線治療藥物。可如果用不好、濫用的話，會引發比較麻煩的不良反應，比如激素依賴及反跳、皮膚萎縮、類庫欣綜合症等等……那我們就先從皮膚科外用糖皮質激素開始，逐步了解這類藥物，學會如何正確地使用。
糖皮質激素作用和適應症
糖皮質激素藥物是人工合成的腎上腺糖皮質激素，屬於甾體類固醇激素類藥物。外用糖皮質激素適用症包括：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細胞浸潤症、白癜風、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細胞淋巴瘤風等。
糖皮質激素分級
根據糖皮質激素作用強度，臨床上分為4級，超強效、強效、中效和弱效。
還需注意的是，皮炎濕疹類皮膚病多在1-2周內控制癥狀。如使用2周後未能控制癥狀，應複診。對於某些病因已經去除的皮膚病，如接觸性皮炎可以停葯。某些慢性複發性疾病，如慢性濕疹、特應性皮炎等在皮損明顯消退後，需要進行維持治療。
不同部位、不同狀態的皮膚對激素的吸收程度是不同的
皮膚薄的地方如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內側、陰部等部位以及兒童和老年人，激素吸收率高，更易產生副作用，應盡量使用擇弱效激素。掌跖部及肥厚性皮損吸收率較低可使用強效或超強效激素。
皮膚濕度增加可以使得外用藥物的吸收增加。此外在皮膚的病理狀態下，如皸裂、抓破、潰瘍、皮膚炎症也可顯著增加藥物的吸收，此時用藥需謹慎，應諮詢醫師或藥師後使用。
正確把握用量
外用藥膏一般用藥次數為每天1～2次，使用次數不宜過多。指尖單位（Finger Tip Unit，FTU）常用於指導外用藥膏的使用劑量。一個指尖單位是指管狀藥物擠出後從食指指尖覆蓋到第一指間關節的藥膏量。按標準管徑5mm計算，成年男性一個指尖單位相當於0.5g，女性0.4g，可以供雙側手掌均勻塗抹一遍，據此可以推算相應皮損的用藥量。
其他注意事項
- 使用外用藥膏前應適當清潔皮膚。
- 外用激素對人類胎兒發育影響尚不完全明確，妊娠期慎用，妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部應用。
- 2 歲以下兒童治療不超過7天;伴有慢性疾病的老年皮膚病患者應慎用激素類藥膏，特別是高血壓、糖尿病、心力衰竭、癲癇及精神病患者，尤其不宜過多使用這類藥物。
- 不可長期大量使用激素類藥膏。
- 若病情需要長期用藥的患者，不宜突然停葯。因為突然停葯可使病情出現反跳現象，應逐步減少用藥次數和劑量，直至完全停葯。
- 顏面疾病使用激素藥膏雖可暫時令皮膚變得光滑，切不可當做化妝品使用；也不可當做單純的止癢劑、止痛劑使用。
審稿：廣東省藥學會 暨南大學附屬第一醫院 張志東/南方醫科大學第三附屬醫院 陳文瑛
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