劉獻琳治心系疾病四法

劉獻琳治心系疾病四法

□ 姚鵬宇 遼寧中醫藥大學 呂翠霞 山東中醫藥大學

劉獻琳（1928年~2000年），山東曹縣人，山東中醫藥大學教授，曾任山東中醫藥大學金匱教研室主任、中醫內科教研室副主任、山東省中醫院內科副主任、全國高等醫藥院校教材《金匱要略選讀》（1979年）副主編。享受政府特殊津貼，併入選《山東省有重要貢獻專家名錄》。劉獻琳強調中醫不離臨床，畢生堅持臨床實踐。他提倡中西結合，衷中參西，學中不廢西。劉獻琳臨床注意總結疾病治療規律，以使治療有法可循。

心系疾病發病原因繁多，病理機制複雜，臨床表現多樣，劉獻琳將心病治療方法歸納為四個代表性治法，執簡馭繁指導臨證。

益氣養心法

益氣養心法主要用於心氣（心陽）不足證。臨床症見：心悸氣短，疲倦乏力，面白，舌淡苔白，脈虛弱。方葯：養心湯。組成：黃芪15~30g，党參15~30g，茯苓15g，五味子9g，川芎6g，當歸9~15g，柏子仁9g，酸棗仁15~30g，遠志6g，半夏9g，肉桂3~9g，甘草6~9g，水煎服。若畏寒肢冷、脈結代者，選方加減炙甘草湯，組成：炙甘草9~15g，桂枝3~15g，党參15g，酸棗仁15g，丹參15g，乾薑9g，大棗5枚，水煎服。心體陰而用陽，「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」故常以陰陽並施，體用同調，這種組方思路首見於仲景，以炙甘草湯為代表，《經方實驗錄》解讀「蓋本方有七分陰葯，三分陽葯，陰葯為體，陽葯為用」，劉獻琳強調兼顧體用、陰陽、氣血，又據病所損，而方有所長。心為陽臟，其性屬陽，《內經》言「陽化氣」，張景岳謂之「陽動而散，故化氣」，補益心氣常少佐性溫之品，如黃芪、桂枝等，暗合臟性，並有助陽化氣之功。臨床益氣葯，所歸之經各有不同，欲使方中諸葯入心為用，必加引經之品，故常於方中加用桂枝、丹參、石菖蒲、黃連、茯苓、茯神、酸棗仁等品引葯入心。

養陰補心法

養陰補心法主要用於心陰（心血）虧虛證。臨床症見：心悸心煩，口乾健忘，失眠，舌尖紅少苔，脈細數。方葯：天王補心丹加減。組成：党參15g，玄參15g，丹參15g，沙參15g，茯苓12g，五味子9g，遠志6g，當歸12g，天冬9g，麥冬9g，柏子仁12g，酸棗仁15~30g，生地黃15g，桔梗9g，硃砂0.3g（沖），水煎服。朱丹溪曰「心君火也，感則動，心動則相火亦動」，君火安位，全賴心陰以涵之，陰虛則心不斂陽，火動擾心，故滋陰以涵陽，柏子仁、酸棗仁對葯系劉獻琳治療心系疾病陰虛悸動癥狀常用對葯，二葯之用取法於《未刻本葉氏醫案》。臨床見心律不齊，純以滋陰效差者，加用生龍骨、生牡蠣、苦參等鎮心寧神，或針刺內關、間使。劉獻琳針對病毒性心肌炎引起的早搏，屬陰陽兩損，熱毒未清，陰傷為重者，立整脈飲，組成：生地黃10~30g，麥冬10~30g，桂枝10~15g，生甘草6~10g，丹參10~30g，三七粉3g（沖），黃芪10~30g，大青葉10~30g，苦參10~15g，水煎服。導致心陰虧虛證的一個重要病因就是熱毒，劉獻琳常選苦參、黃連、大青葉、丹參、竹葉、硃砂等清熱之品，熱邪在表、在肌腠可透而發之，在里、在臟腑當寒而折之。

行氣活血法

行氣活血法主要用於氣滯血瘀證。臨床症見：胸悶、胸痛、短氣，或心痛徹背，舌紫黯，苔薄白，脈細澀或弦細。方葯：瓜蔞薤白半夏湯合冠心II號方，組成：瓜蔞15~30g，薤白9g，當歸15g，紅花9~15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁9~15g，降香15g，水煎服。朱丹溪雲「氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉」，劉獻琳亦十分重視氣血理論，常運用顛倒木金散（木香、鬱金）、丹參飲（丹參、檀香、砂仁）等小方治療氣滯血瘀型疾病，據氣血側重不同，靈活變化。單純的氣血理論有時不能完全闡釋心系疾病的複雜病機，劉獻琳在對張仲景「氣血水並調」理論繼承中，將其廣泛應用到臨床各科，如針對心系疾病，氣滯、血瘀、痰凝的複雜狀態，調氣、活血、治水（化痰飲）三法同用，調氣如枳實芍藥散、金鈴子散、木金散、梔子豉湯、逍遙散等，活血如失笑散、丹參飲、血府逐瘀湯等方，治水如苓桂術甘湯、四子降氣湯（紫蘇子10~30g，萊菔子10~15g，白芥子6~10g，葶藶子10~30g，加水紅花子名曰五子湯），根據病機側重不同，將這些方劑疊加化裁，組成連環方、合方，既適應了病情的複雜性，又保證了配伍的嚴謹性。

溫陽益心法

溫陽益心法主要用於心陽虛證。臨床症見：胸悶，氣短，肢冷，唇青，足面浮腫，舌淡苔白，脈微不顯。方葯：真武湯、麻黃細辛附子湯等方加減。陽虛欲脫者，急用獨參湯、參附湯，劉老強調急者人蔘，緩者党參。若心腎陽虛水腫者，可服金匱腎氣丸。心、腎同屬少陰，二者經絡相連、營衛相通、精血互化、君相安位、水火既濟，欲溫心陽必兼顧腎陽，劉老臨證重視臟腑聯繫性，認為臟腑之間聯繫為立體網路式結構，一臟之病當五臟同調，其組方常能兼顧整體，而主次分明。劉獻琳針對室性早搏，左束支傳導阻滯，屬陰陽俱虛，陰虧血滯者，方選強心飲（自擬），益氣溫陽，活血祛瘀，組成：黃芪15~30g，党參10~20g，丹參10~20g，益母草10~30g，附子10~20g，淫羊藿10~15g，黃精10~30g，麥冬10~15g，水煎服，或以此方合二仙湯。

劉獻琳治心四法，提示我們對於心系疾病的診療，要明晰氣血、陰陽、體用等概念，重視整體觀，強調臟腑聯繫性，以簡潔明了的辨證分型，執簡馭繁，掌握心系疾病的治療。（姚鵬宇 呂翠霞）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！