科普 | 沒想到看完這些背後的故事，我對加拿大醫療更有信心了

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她鄉華聞 · HERLAND

她鄉華聞(微信ID：chicvancouver)編輯

卑詩省政府對衛生局的管理和未來卑詩省醫療發展的重點

在前幾期的專欄中，筆者為大家介紹了七大衛生局在卑詩省醫療系統中扮演的重要作用，衛生局的預算用途以及運營醫院的高昂成本。

2015/16財政年度，

卑詩省全省的總預算是$468億加幣，投入到醫療行業的預算是$192億加幣，佔全省總預算的41%

，七大衛生局的預算則佔到醫療行業預算的71%，而高達59%的衛生局預算，也就是$81加幣是用於醫院的運營。

在加拿大，雖然大多數的醫療服務是在醫院以外進行的，但是醫院提供的醫療服務確是極其昂貴的。而在現有的醫療體系下，醫院治療患者是不計成本的，唯一考慮的就是為患者提供最高質量的醫療服務。

那麼省政府是如何管理衛生局的呢？

卑詩省政府對衛生局的撥款方式

2015/16財政年度七大衛生局的總預算高達$137億加幣，省政府利用多種方式提供這筆金額龐大的撥款給衛生局，而撥款的方式非常複雜，我們在專欄中不詳細解釋。讀者朋友們需要了解的是，

衛生局並不是一次性從省政府得到全部的撥款，而不同的撥款方式有幾十種之多。

有依據每家衛生局前幾年得到的預算進行分配；有考慮到衛生局所轄區域內人口數量的增長速度；也有根據衛生局提供醫療服務的數量進行分配；還有基於某項特定政策進行分配，例如急救，救護車的運營等；還有根據每家衛生局的績效表現進行分配，如果績效達標，就有撥款，否則就沒有；此外，省衛生廳還定期通過執行一些特殊的項目，提供額外撥款等等。

各種撥款形式綜合在一起，才組成了七家衛生局從省政府獲得總額$137億加幣的預算。

卑詩省衛生廳對衛生局的管理

當然，卑詩省政府不只是通過撥款來管理衛生局，衛生局直接向卑詩省衛生廳負責，省衛生廳還有權任命每家衛生局的行政總裁。

更重要的是，每個財政年度開始，每家衛生局必須和卑詩省衛生廳簽署政府的期望協議（GLE，全稱是Government Letter of Expectation），並且提供該財政年度相應的服務計劃（Service Plan），協議和計劃中必須制定和詳細闡明衛生局本年度要達成的目標。

這些目標必須是可以明確衡量的，有的目標是提供醫療服務的數量，例如住院患者的數量，長期病患的數量，完成手術的數量等；有的目標是關於患者等待醫療服務時間，例如等待時間在規定範圍內患者的比例等；還有關於運營情況的目標，比如護士加班工作的比例，住院患者的平均住院時間等；當然也包括衛生局的財政情況等等。這些協議和計劃是完全對公眾公開的，有興趣的讀者可以在每家衛生局的網站上查到這些報告。

除此之外，省衛生廳還通過設立和執行各種項目，對七家衛生局進行績效考核和嚴格監督，並隨時通過報告來評估衛生局是否達到預定的指標。

這些績效考核的指標很多，也非常複雜，有的是和臨床結果相關，比如患者手術後的感染率；有的是和財政狀況相關，比如衛生局是否出現運營赤字；還有的是和運營績效相關，比如病患在急診室的等待時間，非緊急手術的等待時間和人數等等。例如，在最近的一個項目中，省衛生廳要求95%的等待牙科手術患者的等待時間必須在26周之內，這也是幾家衛生局最近的工作重點之一。

當然，這些指標可能是患者就醫時所不了解的，但是讀者朋友們可以放心的是，

省衛生廳的確每時每刻監管著所有衛生局的績效表現和運營情況，而對一些表現不佳的領域，省衛生廳會要求衛生局提出整改方案並定期改善，甚至有相關的懲罰措施

，有的後果是非常嚴重的。關於這些績效考核的執行情況，在以後的專欄中，筆者會選擇一些大家感興趣的服務指標詳細解釋。

未來卑詩省醫療系統的發展方向

2014年，卑詩省政府公布了卑詩省未來醫療系統重點發展的八大優先領域，這將是未來醫療管理者的工作重點，也希望廣大省民一起監督這八大重點領域的執行情況。

英文原文在卑詩省衛生廳的網站上

（https://www.health.gov.bc.ca）

，有興趣的讀者朋友可以閱讀。

這八大優先領域分別是：

提供以患者為中心的醫療服務

通過醫療系統中各個部門的協調工作，實施具有針對性和有效的初級醫療服務和預防醫療服務

依靠多專業和職能的醫療服務團隊，在全省建立一個完善和全面的初級醫療服務和社區醫療服務系統

加強家庭醫療服務和專科醫療服務之間的聯繫

提供高質量和即時的醫療診斷服務

推動以事實為依據的方法，獲得臨床有效並且成本有效的藥物

檢驗現有的醫院系統的角色和功能，重點是推動跨專業的醫療團隊和職能，與社區醫療服務建立更好的和更緊密的關聯

提升獲得具有連續性的居家護理服務

不難看出，未來醫療系統發展的重點是：預防醫療，社區醫療服務以及家庭醫生所提供的初級醫療服務。

這很好理解，首先，與其讓患者得病後使用醫院提供的昂貴的醫療服務，不如增加預防力度，使患者不得病，少得病。其次，把簡單的患者分流到社區進行治療和康復，這樣既方便患者，減少他們來大型醫院就醫的成本，又能緩解醫院的壓力，而讓醫院專註於治療複雜和緊急的患者，這樣才能保證醫療資源發揮最大的效率。關於這八大重點領域的執行情況，我們拭目以待。

其實，卑詩省政府和每家衛生局都為方便患者就醫建立了各種工具，這些工具能夠即時提供患者所需要的信息。讀者朋友們是否了解呢？在下期專欄中，筆者會首先介紹一個關於急診室就醫的工具，敬請期待。