重磅！2018年中國醫保政策匯總國家醫保局登上歷史舞台

新聞 01-08

2018年5月底，在新一輪國務院機構改革中，新組建的國家醫療保障局正式揭牌。國家醫療保障局整合了分散在多個部委的醫療保障職責，改變了以往醫保管理「九龍治水」的局面，成為我國醫保制度建設的歷史轉折點和新起點。在國家醫療保障局組建背景下，醫保供給側改革就緒，醫保局採購、定價、支付三權合一，主導「三醫聯動」，結構調整開啟。

醫保重要政策

2016年1月，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。

此後，人社部、衛計委、財政部等部門相繼開展建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的工作。2018年7月，國家醫療保障局會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，提出2019年全國範圍內統一的城鄉居民醫保制度全面啟動實施。

除了建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，探索醫保在醫改中的基礎作用、推動醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」也是醫保政策的重點關注方向之一。2016年6月，人社部印發《關於積極推動醫療、醫保、醫藥聯動改革的指導意見》，要求加快推進醫保統籌，發揮醫保的基礎性作用；續深化醫保支付方式改革；加大醫保管理機制創新。

2016年9月、11月，人社部、國務院分別在《關於深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神的通知》、《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》提及醫保在「三醫聯動」的作用。

2018年8月，國務院辦公廳在《關於印發深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》中，就堅持醫療、醫保、醫藥三醫聯動，聚焦解決看病難、看病貴等重點難點問題，從七大方面提出了50項工作任務。

醫保目錄調整同樣是醫保政策的重點，2016年9月，人社部印發《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（徵求意見稿）》，是2009版醫保目錄之後啟動的新一輪調整。

2017年2月，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》發布，這是基本醫療保險制度建立以來的第四次醫保目錄調整，與上一次時隔8年。

醫保藥品政策

2015年2月，國務院辦公廳印發《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》，這是深化醫藥衛生體制改革的一項重大舉措，對於加快公立醫院改革，規範藥品流通秩序，完善國家藥物政策，建立健全以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系具有重要意義。

同年5月，發改委發布《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》，要求自2015年6月1日起取消絕大部分藥品（麻醉、第一類精神藥品除外）政府定價，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。

自此後，醫保藥品價格市場化，醫保支付銜接。而醫保局組建後，藥品和醫療服務價格管理職責歸於醫保局。2018年10月，醫保局便發布《關於將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》，公布了17個藥品價格談判結果。

另外，值得一提的是，為實現葯價明顯降低，我國已開展國家藥品集中採購試點。2018年10月15日，經國家醫保局同意，《4 7城市藥品集中採購文件》在上海葯事所網站正式發布，公布31個品種。11月21日，上海發布《4 7城市藥品集中採購上海地區補充文件》，對上海地區集中採購方案進行細化規定。12月6日，相關葯企進行報價和談判。12月7日，帶量採購結果公布：31個品種，共25個品種中選；降價幅度在5-96%，平均降幅達52%。

醫保支付政策

2015年10月，國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局制定聯合印發《關於控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，推進醫保支付方式改革：逐步減少按項目付費，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等複合型付費方式，鼓勵推行DRGs付費方式。

隨後多個部位相繼發布醫保支付方式改革政策文件，其中2018年12月，醫保局下發《關於申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，提出加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，探索建立DRGs付費體系。