慢性心律失常有猝死風險，這兩類人最高發！做好兩件事，預防簡單

健康 01-08

心律失常

您知道嗎？有一種會「隱身「的疾病會使人在無意識之間就出現暈厥跌倒，造成各種危險。長時間不治療，也可以使人出現腦梗塞的情況，嚴重時還有可能導致猝死。它在中老年人群中發病率很高，卻鮮為人知。它到底是一種什麼疾病呢？

慢性心律失常

原來這種會「隱身」的疾病就是慢性心律失常。慢性心律失常會導致暈厥甚至猝死，而暈厥和猝死只有一步之遙！

慢性心律失常高危人群

國內外根據不同的病種發現，它的發病率從12%到百分之幾十的都有。這個病的發病率有兩個高峰期，20到30歲年輕的人群，或60到70歲甚至到80歲老年的人群。

慢性心律失常常見原因

通常大家對心動過速或者心律不齊更為重視，認為它們更嚴重和致命，卻往往忽略了心率過慢，也會導致很多缺血性疾病例如心肌梗塞、腦梗塞，甚至導致猝死。

心跳慢是長壽的一種表現？

德國做過很多的臨床研究，對於所有的哺乳動物，鼠的心率特別快，能達到四五百次/分鐘，但是鼠的壽命只有兩年，大象的心率30多次/分鐘，壽命70歲左右，烏龜心率10—30次/分鐘，壽命有百年。

哺乳動物有一條心率和壽命的曲線，心率越慢，壽命越長。但是曲線外還有一點，是人類的，人類的點和曲線是分離的，人不遵循這個規律。

也有心率偏慢的人很長壽，但是這個慢是有一定程度的。我國規定成人靜息狀態下正常心率在60—100次/分鐘之間，西方認為是50—90次/分鐘之間，55—70次之間是理想的心率。通過摸脈搏就能查看自己的心率，摸脈搏沒有姿勢的要求，只要能摸到動脈搏動即可。

準確測量脈搏的指標

慢性心律失常通過摸脈搏發現，確診主要靠心電圖。慢性心律失常是間歇性的疾病，間歇發作，很難捕捉。24小時動態心電圖主要是看24小時總脈搏低不低，最快心率能不能達到90次，最慢心率是否在40次以下，平均心率是否處於40—45之間，是否有出現長間歇。

睡眠過程中，間歇2秒以內是正常的。在靜息狀態下，竇性心律停跳2秒以上就是不正常的，停跳3秒以上就需要裝心臟起搏器了。

趙主任提示，如果在摸脈博的時候，發現兩個跳動之間有停頓的現象，就是出現了長間歇，應該趕緊去醫院篩查，出現暈厥的情況的時候也要及時就診！

從小癥狀中發現慢性心律失常

頭暈是可以發現慢性心律失常的癥狀。頭暈的表現多種多樣，不同表現的頭暈預示的問題也各不相同。

頭暈的表現

天旋地轉、頭重腳輕、視物不清、頭脹迷糊、勞動或運動後暈、體位改變時暈、休息靜坐時暈、一過性黑矇

與慢性心律失常相關的頭暈表現

頭重腳輕、頭脹迷糊、休息靜坐時暈、一過性黑矇這幾種暈和慢性心律失常有關。

其他出現頭暈的情況

天旋地轉可能是頸椎病或耳石症；

頭重腳輕是很多頭暈都會有的癥狀，也可能和慢性心律失常有關；

視物不清和慢性心律失常關係不大，頭部有腫脹、壓迫，眼睛有疾病都可能出現；

勞動或運動後暈是活動後造成缺血導致的；

體位改變時暈最常見的是耳石症。

新科技，發現慢性心律失常

在臨床上，慢性心律失常是靠24小時動脈心電圖來診斷的，但是由於它是一個陣發性的疾病，24小時之內很可能因為不發病而導致漏診。今天，趙主任給大家帶來了一個更為先進的新診斷科技——植入型24小時動態心電圖，它可以植入體內，記錄長達3年的心臟跳動情況。

24小時動態心電圖植入演示

植入型的24小時動態心電圖主要放在胸骨左沿第四肋間的位置上。首先捏起皮膚，做一個非常小的切口，把植入裝置放在皮下作為隧道，同時扭轉180度做一個簡易的囊袋，植入型24小時動態心電圖從後面放進去，植入皮下隧道內，拔出插入的裝置即可完成。

24小時動態心電圖植入演示動畫

操作的時候進行局部麻醉，對患者沒有任何的痛苦，平時工作生活也不會受到影響。

慢性心律失常的治療手段

如果被查出有慢性心律失常，最有效也是目前臨床唯一的治療方式是安裝起搏器。不少人對於安裝起搏器心存疑問，認為它不舒適、不方便等等。今天安裝起搏器10多年的王奶奶現身說法，分享自己的經歷和感受。

病例1：85歲的王奶奶在70年代末被診斷為心動過緩，當時王奶奶四十歲左右，沒有重視，曾經帶學生勞動的時候暈過一次。到80年代，依然沒重視，當時出現的情況是不能坐地鐵，覺得憋氣很悶，有一次學校校醫給王奶奶測了脈搏，42下/分鐘，當時癥狀是不想動，不想說話，不想看光，非常疲憊。到了2007年，王奶奶陪老伴去檢查心臟，順帶也查了自己的，做了一個24小時動態心電圖，發現夜裡心跳31下/分鐘，確診是竇房結本身出了問題導致慢性心律失常，裝了起搏器，生活恢復了正常，游泳、騎自行車都沒問題。

王奶奶告訴我們，起搏器和自己的肉融為一體了，游泳、活動都不受影響，在安裝的時候住了六七天就出院了，也沒有疼痛的感覺。

起搏器程式控制儀了解起搏器工作狀態

安裝起搏器是完成了第一步，起搏器的工作狀態如何，比如是自己心臟在跳還是起搏器幫你跳，起搏器跳的佔比，起搏器還能用多久等都可以通過起搏器程式控制儀來了解。

程式控制儀可以把起搏器的參數調整到最適合患者的生理性起搏數值，在正常活動的情況下起搏器可以休息，當心臟跳動慢的時候，起搏器才輔助工作。

出現心動過緩都需要放起搏器嗎？

病例2：2009年9月份一個周末的夜裡，孫叔叔心臟部位出現針扎的刺痛，上醫院查心電圖，癥狀不在的時候，心電圖是正常的，第二天早晨8點就出現心梗。孫爺爺活動後出現頭暈，還有胸悶、胸痛，休息後緩解，是典型的心肌缺血癥狀，還出現說話間突然失去意識，幾秒後就緩解的現象。給孫爺爺做了冠狀動脈造影，發現三支血管病變，右冠閉了。

趙主任說，右冠心梗往往會出現心率慢或房室傳導阻滯，給孫爺爺的右冠放了支架，另兩支血管也做了相應的處理，至今沒有裝起搏器。現在孫爺爺很健康，血壓115/75很正常，還能開車跑長途，也沒有出現過暈的問題。

【專家提醒】並不是只要出現心動過緩就要安裝起搏器，如果是其他疾病導致的心動過緩，應該在原發疾病治療後再複診，如果再出現心肌缺血、心動過緩，再考慮是否要安裝起搏器。