聽過做胃鏡、腸鏡，為何要做超聲內鏡？

老張今年62歲，前幾天剛被兒女催著進行了健康體檢，結果顯示各項指標都挺好，只有一項異常：腫瘤標誌物CA19-9升高到了70IU/L，而正常值最高只有37IU/L。老張拿著檢查結果去看醫生，醫生說這項指標高提示胰腺可能有問題，既然體檢做了腹部B超沒有見到病變，那就做個超聲內鏡檢查吧。老張聽了有點困惑：只聽說過胃鏡、腸鏡，超聲內鏡又是個啥？還能看到胰腺？

超聲內鏡可與胃腸鏡一同完成

顧名思義，超聲內鏡就是將內鏡和超聲結合起來的消化道檢查技術。超聲內鏡興起於20世紀90年代，它通過在內鏡頭端安裝或經操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進行超聲掃查。

我們知道，消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善於觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時應用超聲內鏡，便可一覽無餘，病變再無藏身之地。

超聲內鏡有七大主要功能

超聲內鏡可以觀察到消化道管壁各層組織結構和鄰近器官的超聲圖像，因此，主要應用在以下方面：

• 1.消化道黏膜下病變的明確。

  
  

  胃腸鏡檢查中常會發現一些表面黏膜完好的隆起性病變，此時往往難以明確其來源和性質。超聲內鏡不僅可以區分其來源是壁內病變還是腔外壓迫，還可以根據起源、內部的回聲、與周圍組織的關係來初步判斷其性質。

• 2.消化道腫瘤的分期。

  
  

  通過將探頭放置在腫瘤表面進行掃描，可以判斷腫瘤浸潤的深度及範圍、與周圍鄰近器官的關係，並判斷周圍血管和淋巴結侵犯情況，為治療方案的制定提供信息。

• 3.胃腸道淋巴瘤的診斷。

  
  

  胃腸道淋巴瘤侵犯的層次常常較為深在，有時甚至反覆活檢也無法得到明確的病理結果。超聲內鏡可以觀察病灶處層次，測量受累管壁的厚度，指導深挖活檢取材的部位，並觀察周圍淋巴結的情況。

• 4.胰腺疾病的診斷。

  
  

  超聲內鏡掃查胰腺實質，可以發現B超和CT無法發現的微小病變，通過對病變的形態、內部的回聲等情況的分析能夠初步判斷病變性質。還可以對病灶部位進行超聲內鏡引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA），直接獲取病變細胞及組織學送病理檢查明確診斷。除了腫瘤本身，對周圍淋巴結、器官的掃查可以輔助疾病分期的確定。

• 5.肝臟、膽管及十二指腸壺腹部病變的診斷。

  對於存在梗阻性黃疸的患者，沿膽管走行掃查可以精確定位梗阻位置，通過觀察梗阻部位病變的形態及回聲特點，判斷病因是結石、腫瘤或者其他疾病，並明確周圍組織器官受累情況。

• 6.縱隔病變的診斷。

  
  

  CT、MRI等影像學檢查發現存在縱隔佔位性病變時，可以通過經食道的超聲內鏡進行掃查，觀察病變回聲情況及與周圍組織器官的關係，對病灶部位進行超聲內鏡引導下細針穿刺活檢，直接獲取病變細胞及組織學送病理檢查明確診斷。

• 7.超聲內鏡下微創治療。

  隨著內鏡器械的發展，胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內鏡引導下放置引流管、支架進行內引流，胰腺囊性病變可以通過超聲內鏡引導進行引流或向囊腔內注射藥物治療……微創治療使許多患者免除了手術之苦。

超聲內鏡檢查須知

目前超聲內鏡檢查在各大三甲醫院基本都已開展。超聲內鏡的準備和檢查過程與胃鏡相似，但操作時間相對較長，比較敏感的患者可以根據檢查內容酌情選擇「無痛」檢查。

由於小探頭超聲內鏡在檢查過程中需要向腔內注入一定量的水以獲得更好的成像，因此一般不能進行麻醉檢查，以避免發生水的反流和誤吸。膽胰系統的超聲內鏡可以選擇進行麻醉下的檢查，以獲得更好的配合。

普通超聲內鏡檢查後沒有特殊注意事項，如果進行了超聲內鏡引導下細針穿刺活檢或是其他超聲內鏡下治療，需要根據醫生的術後醫囑進行觀察和處置。老張聽從醫生的建議進行了超聲內鏡檢查，果然在胰腺上發現了一個1厘米的小病灶，隨後在超聲內鏡引導下穿刺活檢明確是胰腺癌，進行了手術治療。超聲內鏡將老張胰腺上一個微小癌及時消滅在了萌芽狀態。

文/北京大學第一醫院內鏡中心

常務副主任戎龍

醫師劉冠伊

編輯/ 管仲瑤

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