國醫大師張磊臨證用藥四旨

1、以藥性為用藥之旨

我在治病時，主張以藥物之性用藥，不主張以化學成分用藥。化學成分雖有它的科學性，但有它的局限性。因藥物成分非常複雜，很難以某種成分以概其全。如果以其什麼素呀、苷呀、鹼呀、酮呀等成分用藥，是不能盡其中藥之性，也難以取得它應有的療效，不要以為中醫理論之玄而走捷徑。化學成分只能作為用藥的參考，不能作為用藥的依據。

藥物的四氣、五味，升降浮沉，各有其能，各歸其經，各入其臟腑，有是病者用是葯。須知藥物是特殊商品，葯源有多寡，產地有不同，價錢有高低，但不能以單純價錢高低來論藥物的療效價值，如須用薄荷而用人蔘，須用竹葉而用鹿茸，那就會適得其反了，只有藥性合乎病性才能取得好的療效。

如治療某女，9歲，遺尿案，即是例證。該女孩從小遺尿至今，夜尿3～4次，每夜皆遺。舌淡紅，苔薄白，脈弱，飲食欠佳，大便1次/日。曾經多方治療效果欠佳。方用炙麻黃4g，白果6g，五味子6g，桑螵蛸6g，益智仁6g，山萸肉6g，雞內金6g，炒麥芽10g，炒山藥10g，烏葯3g，服完6劑夜尿減為2次，已不遺尿，上方加減又服8劑，未再遺尿。此方從肺腎開闔失司論治，沒有紮實的理論功底和豐富的臨床經驗，是難以做得好的。

2、以人性為用藥之旨

以人性為用藥之旨。因為我們治療對象是人，而且是病人，所以在治病時不但要看到人的病，而且更要看到病的人。病性各有不同，而人性亦各有不同，有剛有柔，有動有靜，有寬有窄，男女不同，老幼不同，地位不同，職業不同，而性情亦有所不同。但有個共同點，人是有感情的，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，則皆有之。

醫生在看病時，既要注意到病前的性格，又要注意到病後的情緒變化，這是非常重要的，所以要開好有葯處方，又要開好無葯處方。所謂無葯處方，即針對病人的不同情況，或寬慰或勸導，性急者濟之以緩，性柔者濟之以剛，根據其性格做適當的思想工作，以調動病人的積極性。

正如《類證治裁》說：「若不能怡情放懷，至積鬱成勞，草木無能為挽矣，豈可借合歡捐忿，萱草忘憂也哉。」在治病中還根據病人文化程度不同開出「無葯處方」，如某位女患者，有文化素養，又善於畫國畫，突有喪偶之痛，整日悶悶不樂。在開完藥方之後即贈詩一首「雪裡梅花雪後松，冷香高潔耐寒冬，一支畫筆重揮灑，何計歪斜與淡濃。」患者非常高興，心情為之一振，果然又拿起了畫筆，恢復常態。

3、以病情為用藥之旨

疾病多多，各有其性，中醫治病最重要的是針對病情用藥。所謂病性，是指疾病的性質，從大類而言，不外乎虛實寒熱，但往往寒熱並見，虛實夾雜。其孰多孰少，孰重孰輕，孰真孰假，是外感、內傷或其他等，若不明其病性就難以給予恰當的治療。

中醫治病不重在病名，而重在病機，病機就是病之本，病之性。對於已經確診的西醫病名和諸多化驗、儀器檢查結果只作參考，不對號入座。我的治病訣竅就在這裡。

如曾治一男性患者(15歲)發燒後不久，右眼發生見光流淚，逐漸加重，既不能見陽光，又不能見燈光，即使在陰天的燈光下也流淚不止。在當地醫院診為角膜炎，用藥無效，曾服中藥40多劑亦無效。遂來鄭州就醫，經某大醫院檢查治療亦無效。後經辨證，繫心肝火旺，上走空竅，迫液外出所致。遂予荊芥9g，梔子6g，黃芩6g，黃連4.5g，生地黃12g，木賊草12g，夏枯草15g，連翹9g，菊花9g(後下)，生甘草4.5g之方，水煎服，共服30劑，基本痊癒，唯見強陽光稍有點流淚。宗上方去生地，加桑葉30g，密蒙花9g，當歸9g，白芍12g，川芎3g，水煎服。月余後得悉，完全康復。

4、以臟腑之性為用藥之旨

在治療有關臟腑之病時，除注意到臟與臟，臟與腑，腑與腑，臟腑之間的關係以及各個臟腑的陰陽屬性外，更注意到臟腑之性。所謂臟腑之性是指臟腑的功能特性。

如治療肺的疾病時常注意到它的清肅之性，不容一物，有濁者則滌之。又注意到它的開合之能，失調者則散斂結合，以順其自然開合之性。遇有聲啞者又注意到金之屬性，是「金實不鳴」還是「金破不鳴」。肺為嬌臟，既惡寒又惡熱，在治療上不要有過寒過熱之弊。

又如在治療肝病時，常注意到肝為剛臟，主藏血，體陰用陽，易升易動，易郁易損，肝之肆虐，常能傷及他臟，故有「肝為五臟之賊」的說法。在治療上或疏或達，或柔或養，或鎮或平，皆應注意到它的剛柔之性，尤其是剛性，故在治療肝鬱時既疏之又養之，「恩威並用」，遂其「將軍」之性，以免有愈疏則脅愈痛之虞，是則「將軍」不服也。

再如在治療胃病時，常注意到胃以降為順之性，是消而降之，清而降之，潤而降之，和而降之或溫而降之，不管是胃積不化，胃氣不開，胃氣狹窄，胃氣不收，胃氣不固等，皆勿忘一個「降」字。

總之，臨證用藥方面要以藥性、人性、病情、臟腑之性為用藥之旨。我的治學格言是：書要多讀，理要精通，自知不足，勤學莫止，決心在先，毅力繼之，勿華於外，求實於內。

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