對於彎腰有害，你究竟害怕的是什麼？與自然中立位相比，其風險更高嗎？

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Sam Spinelli 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

我們需要害怕彎腰嗎？

通過前面的這些討論，或許會讓你覺得有負荷的彎腰非常危險，但事實果真如此嗎？首先，我們注意到在Callaghan&McGill研究中⁹，彎腰的幅度控制在Panjabi定義的自然中立區內。其次，Gooyers等在2015年以及Veres等在2010年的研究顯示^12，16，即使在自然中立區內，仍然可以看到椎間盤受到影響。

from Gooyers

Gooyers等¹²，比較在兩種不同彎腰範圍內（一是在自然中立區域內的彎腰，二是3倍自然中立區域範圍內的彎腰）三種不同程度的擠壓力（10%，20%和40%的最大擠壓承受力）以及三個不同擠壓頻率（每分鐘5次，10次和30次，最大數量至5000次）對椎間盤的影響。

作者聲稱，「自然中立位區域，代表的是一種良好的生物機制（例如最小的腰椎運動），而自然中立位區域的3倍以上範圍，則造成孤立關節活動至生理範圍內的最末端。」在這些標本中，23個（20%）出現與終板骨折，關節間部骨折相關的損傷。其中14個來自於3倍自然中立區域組，9個來自自然中立區域組。一個有趣的發現是主要損傷居然是椎體上部的關節間部（Pars interarticularis）骨折（脊椎滑脫），這通常發生在脊椎過度後伸，而不是前屈。

from Gooyers

如果我們將關節間部骨折標本從中拿走，只看那些和後伸相關性較小的損傷，那麼結果變成9個來自自然中立區域組，12個來自3倍自然中立區域組。

Veres等在2010年比較自然中立位和前屈體位（一個7°的生理性彎曲）施以衝擊應力，以觀察某個節段椎間盤損傷和終板損傷情況¹⁶。此時，該節段的椎間盤以一定的速率(0.008 to 0.013 mm/s)接受一定程度的壓力（8兆帕），持續12-14秒，觀察損傷情況，並且逐漸施以更大的壓力。

反覆重複此步驟，直至所有節段的椎間盤出現損傷，損傷可包括椎間盤或終板骨折。在大部分比較前屈位和中立位的研究中，造成損傷的應力都來自於重複性運動，但在該研究中比較的是高速率下的內部壓力。因此，該研究給了我們一些更深的思考，在許多體育運動中，運動員所承受的快速外部應力，例如猛然扛起沉重的杠鈴，就和研究中設定的機制極為相似。

上述研究結果表明自然中立位並不是能免於損傷的安全體位，事實上，自然中立位節段的椎間盤，無論是在脈衝式壓力下還是在漸增式壓力下，其損傷比例都非常高。

瀏覽了這麼多彎腰體位的文獻，我們應該注意這些研究所使用的方法。大部分的研究，持續進行重複彎腰動作在5000和86400次之間^9，12。雖然這些連續次數是觀察研究變數的必要組成部分，但並不能直接運用於現實中的人體。我們幾乎很難看到哪個人在某個動作上連續重複5000次的。相反，我們倒是經常看到動作重複次數很少，卻都留出足夠的恢復時間以適應外界的應力。

這又讓我們重新回到了之前關於危害和風險的討論。雖然前屈具有危害性，但引發風險所需的危害暴露也不易達到，因此，風險出現的可能性並不大。我們也有相當多的證據支持椎間盤具有自我增強和恢復的能力^17，18，19。在所有這些觀察脊柱前屈損傷機制的研究中，都沒有考慮到現實情況，那就是椎間盤具有很好的適應性。

上述所有研究都是以動物脊柱作為研究對象。從動物到人都只能靠我們的推斷（兩者並不總是一致的）。正因為如此，許多研究者開始運用人類屍體做進一步的精確研究。應該說，這是科研方向上的正確一步，但我們必須要記住：屍體不存在鮮活的、有反應性的組織。

實質上，大多數關於屈曲和任何一種脊柱退行性變之間存在因果關係的研究都是在屍體組織上進行的。這是科學研究過程的一部分，從這些脊柱研究模型可以推斷出許多觀點，然而，仍有一些顯而易見的東西限制了我們從這些研究中進行推斷的能力。

例如，Contreras & Schoenfeld的觀點20認為：「屍體組織沒有重構能力」。而鮮活的個體，具有很好的適應和自我更新能力^17，18，19。此外，在這些標本中，當椎間盤的負荷減小時，椎間盤內的液體也很少或者幾乎沒有被吸收，這和人體也有很大不同^21，22。

Noguchi等觀察豬脊柱在前屈和後伸體位擠壓力對椎間盤的影響，在2700次的重複動作中，因為蠕變拉伸，液體丟失和纖維壁的破壞，使得椎間盤內壓降低26.8%。前兩者非常重要，因為脫水時，椎間盤更容易損傷²²。

註：椎間盤內壓的降低導致纖維內環向內塌陷或扭曲，導致纖維外環徑嚮應力的增加。

許多觀察屈曲力矩或屈曲運動致椎間盤突出的研究沒有評估與該研究所使用的方法學相關的液體損失或蠕變因素。這兩個因素恰恰非常重要，目前仍沒有得到解決，正是這些已被推及至現實世界而又被忽視的數據曲解了人們對這個話題的看法。

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