治療腸梗阻新方法：專用腸梗阻導管置入

靳勇 蘇大附二院介入治療科

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什麼是腸梗阻

腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹症，可因多種因素引起。腸梗阻的表現：（1）以往有慢性梗阻癥狀和多次反覆急性發作的病史。（2）多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。（3）臨床癥狀為陣發性腹痛，伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血症、休克、死亡。當然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展，以致治癒。

腸梗阻治方法

腸梗阻的主要病理生理改變為膨脹體液和電解質的丟失，以及感染和毒血症。這些改變的嚴重程度視梗阻部位的高低、梗阻時間的長短、以及腸壁有無血液供應障礙而不同。因此，一旦確診為腸梗阻，實施胃腸減壓是針對腸梗阻所必要的急救處置措施。

圖示：腸梗阻患者，可見腹部腸管明顯擴張，並伴有大量高低不等的氣液平面，這是腸梗阻的典型表現。

普通的胃腸減壓管由於長度較短，只在胃腔內進行吸引，所以只能吸引胃內積存液體和胃液，而對於小腸內瀦留的液、氣體，尤其是低位小腸內的瀦留物不能直接進行吸引，因此位置稍低的小腸梗阻，單純胃管減壓，無法到達梗阻的部位，不能很好地吸引出瀦留的食物和氣體，從而不能解決梗阻；也就無法進行有效地腸內減壓，造成梗阻近端的腸管高度膨脹，梗阻近端的腸管粘膜充血、水腫，難以通暢。所以腸梗阻的緩解率較低。同時高度膨脹的腸管存在腸粘膜屏障的破壞，腸管壁呈現嚴重的缺血狀態，極易造成細菌移位，以至發生腸源性內毒素血症等，造成不能阻斷的惡性循環，加重對機體的損害。

專用腸梗阻導管

庫利艾特公司世界首創的硅膠材質的腸梗阻導管，因具有極好的親水性、順應性及組織相容性，前導子可順利通過幽門引導導管前行進入梗阻部位，快速有效解除梗阻，減輕腸壁水腫，恢復腸道功能，為腸梗阻保守治療創造了條件，已經成為日本急性腸梗阻治療指南的首選治療方法，在中國也逐漸得到許多臨床醫生的認可，目前在中國市場上是唯一產品。

主要結構：分為頭部（前端導向頭、氣囊、側孔）、導管部、尾部（氣囊、活門、補氣口、吸引口等）。

腸梗阻導管的放置

腸梗阻導管的置入通常為X線下直接放置和消化內鏡下輔助放置兩種方法，但都存在一定的失敗率，尤其是在x線下插管，有50%左右的病人，在導管通過胃底進入胃體和經過胃竇部進入十二指腸這兩個環節費時過長，還有一些病人無法置入成功。我們採用新方法，分步驟置入腸梗阻導管，成功率達到100%，時間基本能在10分鐘內完成。

所需材料

1.腸梗阻導管套件：日本庫利艾特公司，包括一根直徑為16F(5.3mm)，長度為300cm的專用導管和一根直徑為0.049""（1.24mm），長度為350cm親水加硬導絲。

2.輔助導絲：包括一根0.035 180cm PA親水超滑導絲和一根0.035 260cm Amplaz導絲。

3.輔助導管：包括一根5F 125cm MPA導管和一根6F 90cm 加硬長鞘。

術前準備

1.腹部立位平片，明確小腸低位腸梗阻，並排除血運性或者麻痹性腸梗阻的可能。

2.置入胃管2-3天，部分病人通過胃管置入減壓就可以完全緩解，胃的良好排空和減壓也為腸梗阻導管的置入提供了便利。

手術過程

1.患者平卧於DSA手術床，通過胃管注入造影劑20ml，觀察胃腔形態及充盈情況，如果胃腔明顯擴張提示減壓不良，暫停腸梗阻導管置入，調整胃管位置，進行充分胃減壓。如果胃腔減壓比較好，進入下一步。

2.採用260cm Amplaz導絲將胃管置換成125cm MPA導管，選用180cm PA超滑導絲配合導管進入患者十二指腸水平段以遠位置。

3.通過MPA導管，再次送入260cm Amplaz導絲

4.沿導絲，送入6F 90cm 長鞘，目的是提供一個可以交換0.049""導絲的大腔。

5.通過這個已經進入十二指腸水平段遠端的長鞘，交換腸梗阻套件自帶的0.049"" 350cm 超滑加硬導絲。

6.這時做好300cm腸梗阻導管內外壁潤滑的準備工作，沿導絲尾端在助手配合下輕鬆送入腸梗阻導管。

上圖為腸梗阻導管置入完成後的位置，請不要忘了用純凈水15ml充盈前球囊

7.術後立即接負壓胃腸減壓裝置進行引流吸引，同時保持不定時將導管從鼻孔送入胃腔一部分。以便導管頭端不斷向梗阻端蠕動。術後第二天再次拍攝腹部平片，驗證腸梗阻導管減壓效果和觀察導管頭端的位置。

上圖示：雖然梗阻還沒有完全解除，但導管已經比剛完成手術時繼續向下移動了很長距離。

8.當患者腸梗阻癥狀完全緩解，肛門恢復排氣排便後，攝片驗證，同時去除減壓裝置，再觀察兩天，患者沒有癥狀反覆，即可拔出導管。

上圖示：患者置入腸梗阻導管四天後複查，未見明顯擴張腸管，氣液平面消失，患者恢復排氣排便，治療成功。

治療前後對比

通常腸梗阻導管置入後3-5天腸道可以恢復通暢，如果排除腫瘤等機械壓迫原因，可以在癥狀持續緩解後拔除腸梗阻導管。

我們的經驗

1.充分的術前胃管減壓是是否可以順利置入腸梗阻導管的關鍵。

2.採用多次交換的方法置入腸梗阻導管，看似過程繁瑣，實際上把一個複雜的操作分解為多個普通介入醫生都可以順利完成的簡單小操作，在保證100%置管成功率的同時，明顯縮短了手術時間（從平均30分鐘左右降低了10分鐘以內），使醫生和患者的X線接受量都能大幅減少（僅需要2-3min的透視時間）。

3.採用6F 90cm長鞘的引入是這個手術方法革新的主要方面，因為普通導管均無法提供交換0.049""導絲的內腔，而6F長鞘符合這種需要，且在所有長鞘中又是最細的，病人的不適感最輕。

術者簡介

靳勇 蘇州大學附屬第二醫院介入科 主任 主任醫師 醫學博士 碩士生導師 中國抗癌協會腫瘤介入治療委員會全國青年委員 中國抗癌協會肺癌微創綜合治療委員會全國委員

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