談補腎鼻祖—金匱腎氣丸

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談補腎鼻祖—金匱腎氣丸

提到補腎，人們自然不自然地都會想起醫聖張仲景的千古名方——金匱腎氣丸。它由乾地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、黑附子組成，具有溫補腎陽、化氣行水的功能，主治腎虛腰痛、少腹拘急、小便不利等病症。

「六經欲解時」出自張仲景《傷寒論》，筆者通過跟師龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授學習實踐，對其應用價值感觸頗深，在此結合案例談談心得體會。

但從方劑的組成來看，本方雖是溫陽化氣的代表方劑，卻陰陽雙補，補瀉相合，動靜相宜。

方中乾地黃、山茱萸滋腎精，補肝血；山藥健脾補腎以滋精血之源；桂枝、附子溫陽化氣；茯苓、澤瀉滲水於下，使水歸水臟；牡丹皮涼血活血，清肝膽相火。

既有地黃滋陰涼血、桂附溫陽化氣、山藥補後天以養先天，還有山茱萸助地黃滋陰澀精、斂桂附陽動之性，更有苓瀉行水、牡丹皮清火。

就是溫陽也不單純溫補腎陽，而是在用附子溫腎暖五臟基礎上，又用了助心陽、溫煦血脈的桂枝，使滋陰不至於壅滯、溫陽不至於太過。

可見這位開中醫學理法方葯之先河的大師深諳「孤陰不生、孤陽不長」的道理，對「善補陰者，必於陽中求陰；善補陽者，必於陰中求陽」之旨領悟得淋漓盡致。

這也就是近兩千年來補腎方劑輩出而沒有哪一個方劑能超越「金匱腎氣丸」的奧秘所在。

余從醫以來，無論讀書學習還是臨床實踐，常常被它的神奇療效所打動。

腎虛腰痛是一個臨床常見的病症，治療方劑眾多。

我在實踐中體會到：金匱腎氣丸是治療該症最為有效的方劑之一，特別是腰痛沒有風濕徵象，或腎虛腰痛伴下肢浮腫者療效更為確切。

案1：金匱腎氣丸治療腎虛腰痛

1985年6月12日，患者李某說腰痛已有十幾年了，尤其稍微干點體力活兒就腰痛得直不起來，無論在哪兒蹲著、坐著總願意找個東西靠起來，腳踝部也經常浮腫，手足都不耐冷，問我可有辦法治療。

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我趕緊讓患者坐下，觀其面象：50歲上下，面色微黑；為其把脈觀舌：舌淡苔白，脈沉細，右尺脈微。

我不假思索地說：「你這是腎虛腰痛，吃幾盒壯腰健腎丸吧。」

患者遵囑而行，過了大概不到一個月，患者又找來說：「照你的意思吃了3盒壯腰健腎丸，第1盒吃了覺著效果不錯，怎麼後來越吃越覺不著效果呢？」

我又為患者把脈驗舌，舌脈無顯著改變。詳詢病情，患者腰痛與氣候變化無任何關聯。

方悟此證與風濕沒有一點關係，是純粹腎虛腰痛，且有明顯畏寒肢冷、下肢浮腫等腎陽虛證候，即予金匱腎氣丸3盒，葯未服完，患者腰痛基本痊癒。

按語：本例患者年屆五旬，腰痛多年，稍勞則甚，直腰困難，想靠東西，是腎虛腰痛的典型表現；手足怕冷，踝部浮腫，舌淡，脈沉細，右尺脈微，是腎陽虛衰、氣化不利的特徵。我初涉此證，未詳細詢問病情，只考慮壯腰健腎丸是治療腎虛腰痛的專方專葯，不假思索就讓患者服用。

殊不知壯腰健腎丸只適用於腎虛腰痛兼有風濕表現者，對於腎陽衰微、氣化不利的腎虛腰痛，則非金匱腎氣丸溫陽化氣難以收功。

案2：金匱腎氣丸治療凍瘡

1994年12月23日，本鄉一名28歲的男性患者找我治療凍瘡，說他兒童時期頑皮好動，不知躲避風寒，兩三歲時兩個臉蛋兒都是凍瘡，以後每年冬天臉上都要起凍瘡。

抹凍瘡膏、毛巾熱敷很長時間都不管用，必須等到第二年春暖花開後凍瘡才慢慢消失，冬天防護措施再好也不管用。

至今都20多歲了，還是年年如此，既受罪，又影響形象，讓我快給想個辦法。

看小夥子形似鐵塔，聲如洪鐘，皮膚黑中透紅，完全不像個陽氣虛衰、弱不禁風的主兒。

問其除凍瘡外，身體其他部位是否有不適之處？回答說沒有。觀其舌，把其脈，也無異常之處。

我分析這孩子年輕少壯，自我感覺和舌苔脈象均無異常，絕不是陽氣不足、防禦功能差而導致的凍瘡。

可能是兒童時期自我調節功能不足，凍傷臉蛋兒使局部肌膚細胞損傷的後遺症，即使輕微的寒冷刺激都可能導致複發。

既然已經凍傷，臉上局部的肌膚細胞都已受損，即便用任何辦法也不可能徹底治癒，第二年還得複發。

所以必須等到三伏天陽氣充盈後，慢慢調理才有可能使肌膚細胞的自我調節功能得以恢復，適應寒冷刺激，從根本上杜絕凍瘡複發。

想到此，我就對患者說：「既然今年已經凍成這樣了，你就回家抹點凍瘡膏之類的葯湊合著吧，反正明年還會複發。你明年三伏天吃一個月的金匱腎氣丸，千萬不要買含有牛膝、車前子的！」

那位患者遵囑而行，此後凍瘡未再複發。

按語：這位患者年輕力壯，陽氣正盛，每年凍瘡複發，絕不是陽氣虛衰，臉部肌膚細胞失於溫養之故。至於每年冬季臉部都凍傷，是因為少年時期不知防護，臉部肌膚細胞受到強冷空氣刺激後，沒有得到徹底修復，自我調節功能紊亂，以後稍微有冷空氣刺激凍瘡就會複發。也就是說，患者陽氣旺盛，完全能夠滿足自身的陽氣消耗，但無力溫煦、修復凍損的肌膚細胞。

治療的關鍵是等人體陽氣最為旺盛時想辦法施以外援，促使機體溫煦、修復已經凍損的肌膚細胞，使之恢復正常，才有可能阻止凍瘡複發。

而三伏天天氣炎熱，正是陽氣最為充盛之時，此時給予溫腎助陽之品，受損的肌膚細胞才有可能得到最大限度的恢復，這也許正是「冬病夏治」的機制所在。

值得一提的是，現在市面上流通的金匱腎氣丸，有很大一部分是濟生腎氣丸的成分，含有牛膝、車前子，會引葯下行，且沒有溫煦血脈的桂枝，是絕不能用於防治人體上部凍瘡的。

本文來自《老中醫四十年懸壺手記——濟世良方》，北京科學技術出版社出版。作者/楊承岐。

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