上周，做完一台急性廣泛前壁心肌梗死的中年男性，51歲，胸痛4小時就診，到醫院的時候，血壓80/50，心率100次，全身濕冷，休克狀態，入院後診斷急性廣泛前壁心肌梗死。

根據指南要求，患者屬於高危的急性心肌梗死，需要儘快在主動脈球囊反駁機器維持下，打通血管；我們第一時間給患者植入主動脈球囊，造影顯示左側的大血管近端完全閉塞，我們打通血管，植入支架一枚；手術很順利。

接患者回監護室，可是到監護室後不到半小時，患者突然發生心臟驟停，搶救1個多小時，仍然無力回天；根據患者當時的情況，我們考慮患者心臟破裂。

後來家屬就問：為什麼放了支架，怎麼還沒搶救過來？

我們先說說心臟破裂：

急性心肌梗死最嚴重的一個併發症就是心臟破裂，心臟破裂占急性心肌梗死死亡率的15-20%，一旦發生心臟破裂死亡率馬上提高到58%左右。

啥意思呢？當發生急性心肌梗死的時候，心肌就開始發生壞死，壞死的心臟肌肉就如同豆腐渣一樣，心肌梗死的面積越大，搶救的越晚，這種壞死的肌肉越多，豆腐渣越多，心臟發生破裂的可能就越大。

中年男性死亡的原因？

這名患者，就是因為心肌梗死面積太大，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死；造影也證明是最大的一個血管發生堵死；同時患者就診較晚，已經錯過黃金120分鐘；這些因素疊加，引起預後不好。即使入院的時候，給患者家屬交代過，患者隨時可能發生室顫或心臟驟停等危險，但由於當時患者家屬急切的想給患者救治，也聽的不是很詳細。但所有的急性心肌梗死患者，入院後都會簽病危通知書，足見疾病的危險。

所以，患者死亡的原因是因為心肌梗死，和心臟支架沒有直接關係。

心臟支架到底能不能救命？

其實放支架和壽命沒有直接關係，不是說放完支架會影響人的壽命，只和心臟疾病本身有關係。

1、支架術後馬上死亡的:

在臨床有個別非常危重的急性心肌梗死，或者梗死面積大的患者，或者就診晚的患者，這些患者都屬於極危重患者，在發病後任何一個時間點都會死亡，拖得時間越長，死亡率越高，所以有的患者即使放完支架也可能會死亡。就好比這位患者。

但大部分急性心肌梗死都從支架中獲益，因為在支架技術後急性心肌梗死死亡率明顯下降。

2、不影響壽命的:

對於大部分心絞痛的患者，放完支架能夠改善生活質量，緩解心絞痛，對於這些患者基本上不影響壽命。

3、延長壽命的:

對於大部分急性心肌梗死，支架是搶救最好的辦法，如果不及時開通血管，隨時回會有生命危險，所以對於急性心肌梗死的患者放完支架大部分都是延長壽命。因為不放支架有可能死亡，也可能心衰，心衰五年死亡率接近癌症。

還有一部分不穩定性心絞痛，如果不放支架不但有反覆心絞痛的危險，也有心肌梗死的風險，所以對於這部分患者也可以說延長了壽命。

經過我們耐心的解釋，家屬最終明白了，當時支架是必要的，只有支架還有一絲希望，雖然最終結果是患者沒有搶救成功；但在事前，誰敢說不用支架？

總之，支架本身和壽命沒有直接關係，更主要的是心臟病本身的程度。當然決定心臟病程度的不僅是疾病，更是自己的態度，如果您能健康生活積極預防冠心病心肌梗死；如果您能正規治療冠心病；那麼自然能夠延長壽命，降低心衰，降低猝死。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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