溫膽湯加減治療頑固性失眠

溫膽湯加減治療頑固性失眠

□ 李道成 山東省臨沭縣道成經方門診部

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王某，女，55歲，2018年6月20日初診。訴頑固性失眠10年，近一年來加重。刻診：經常整夜不睡，心情煩躁不安，食慾差，口乾口苦，大便黏膩，晨起吐痰，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

診斷：頑固性失眠（痰濕化熱型）。

治則：清熱化痰，化濁排毒。

方葯：竹茹10g，半夏10g，茯神15g，陳皮9g，枳實10g，合歡皮12g，茵陳12g，黃連10g，夏枯草12g，全蠍6g，蜈蚣2條。7劑，水煎服，日1劑，分2次服用。

二診：上方服用1周後，癥狀大減，一夜能入睡3~5個小時，食慾好轉，舌質紅，苔滑膩，脈弦滑。效不更方，上方加藿香12g，佩蘭12g，加強化濕排毒之力，又7劑。水煎服，日1劑，分2次服用。

三診：繼續服用1周後，癥狀基本消失，偶有乏力，大便1天1次，成形，舌淡苔薄白，脈細弦。改方用健脾益氣之法善後一周，後隨訪失眠未在複發。

方葯：太子參15g，炒白朮12g，茯苓12g，遠志12g，合歡皮12g，枳實9g，山藥15g，炙甘草6g。7劑。水煎服，日1劑，分2次服用。

患者頑固性失眠十餘年，大便黏膩，舌苔黃膩，脈弦滑，都是體內濕熱濁毒內蘊之象，故選用溫膽湯加減來清熱利濕，加合歡皮疏肝解郁安神，加全蠍、蜈蚣，來通絡解毒，加茵、陳黃連，清熱解毒利濕；加藿香、佩蘭，芳香化濕排毒，合方則標本兼治，多年失眠得以痊癒。

溫膽湯為祛痰劑，具有理氣化痰、和胃利膽之功效。主治膽郁痰擾證，症見膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。臨床常用於治療神經官能症、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。

方葯：半夏6g（洗），橘皮9g，竹茹6g，茯苓12g，枳實2枚，（炙）甘草3g。上六味，切碎，以水1.6L，煮取400ml，去滓，分3次溫服。

方中半夏降逆和胃，燥濕化痰為君；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；枳實行氣消痰，使痰隨氣下為臣；陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕為佐；姜、棗、甘草益脾和胃，協調諸葯為使。諸葯合用，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。

溫膽湯的臨床加減變化非常廣泛，李佃貴老師指導：內科雜病見脾胃不和者（濕熱濁毒內蘊者），皆可用溫膽湯加減治療：消化不良者，可加焦三仙；大便秘結者，可加大黃、蘆薈；腹疼腹脹者，可加香附、鬱金、柴胡等；濕氣重者，可加藿香、佩蘭；熱毒盛者，可加白花蛇舌草、半枝蓮、寒水石等；久病瘀滯者，可加全蠍、蜈蚣、山甲珠等。

溫膽湯主要治療膽郁痰擾、膽胃不和引起的心煩、失眠、痰多等雜症，這也符合了《黃帝內經》的「胃不和則卧不安」的理論指導，膽胃之氣以降為順，上逆則病，輕則胃脘不舒，重則燒心、反酸、打嗝、水谷不化等，用溫膽湯來降逆為正治，臨床之中可以治療膽胃濕熱內阻引起的各種脾胃病、肝膽病以及腸道疾病等，需要我們臨床繼續驗證。（李道成）

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