三叉神經痛常用的西醫治療方法有藥物治療、手術治療、物理治療、基因治療、局部注射治療、冷凍治療等；常用的中醫治療方法有中藥治療、針刺治療、耳穴治療、足部反射區治療等。結果 /結論 三叉神經痛的治療方法頗多，效果各異，但無論中醫或者西醫，都缺少相對精確的診療標準，只是根據臨床經驗與效果來選擇，要確定標準化的診療方案,有待進一步探究。

三叉神經痛（Trigeminalneuralgia，TN) 是原發性三叉神經痛的簡稱，表現為三叉神經分布區內短暫的反覆發作性劇痛。周圍學說認為半月神經節到腦橋間部分的神經壓迫所致；中樞學說認為三叉神經痛為一種感覺性癲癇樣發作。男女患者的比例為 1：3。疼痛具有突發性、短暫性、反覆性及刻板性的特點，常毫無徵兆地突然起病，發病持續時間通常為數秒，突發突止，疼痛部位較固定，如眉毛部位、顴骨上緣等等，程度劇烈，呈電擊樣、刀割樣，患者難以忍受，甚至無法入睡。中醫將三叉神經痛歸屬於「偏頭疼」、「面痛」等範疇。《素問 . 繆刺論》有「齒唇寒痛」等具體描述。

典型癥狀

疼痛部位——經常在右側

右側多於左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發病最為常見，第一支者少見。其疼痛範圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區域。偶爾有雙側三叉神經痛者，佔3%。

疼痛性質——難以入睡

如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

發病規律——愈來愈重

疼痛發作一般有規律。每次發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。起病時發作次數較少，間歇期長，數分鐘、數小時不等，病情進展則發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適。

誘發因素——生活細節

說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作。

扳機點——干針針對的治療點

扳機點亦稱「觸發點」，常位於上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作。

表情和顏面部變化

發作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現痙攣，即「痛性痙攣」，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態。

西藥治療——以毒攻毒，副作用較明顯[3-4]

就三叉神經痛的病因及發病機制，至今尚無明確的定論，各學說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經微血管壓迫導致神經脫髓鞘學說及癲癇樣神經痛學說。目前的藥物治療也是圍繞這些相關的學說對相應靶點進行阻斷治療，而這些藥物多具有典型而難以避免的副作用。

針灸治療三叉神經痛的特點和優勢

左病治右的刺激方法

繆傳引上齒，齒唇寒痛。視其手背脈血者去之，（繆傳者，病在下齒而引及上齒也。上齒屬足陽明，下齒屬手陽明。今上下引痛者，當視手陽明之絡，有血者先去之。）足陽明中指爪甲上一 ，手大指次指爪甲上各一 ，立已，左取右，右取左。（足陽明中指爪甲上，謂厲兌穴也。手大指次指爪甲上，手陽明商陽穴也。）

——《類經·二十卷·針刺類·三十、繆刺巨刺》

上述古籍所描述的是使用繆刺、巨刺的方法治療三叉神經痛。繆（miù）刺——繆，為交叉之意。《素問·繆刺論》：「繆刺，以左取右，以右取左。」又「有痛而經不病者，繆刺之，因視其皮部有血絡者盡取之。」指人體一側絡脈有病而針刺對側絡脈的方法。關於這一針刺方法，《古今醫統大全》描述道：岐伯曰：邪客於皮毛，入於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡而生奇疾也。夫邪客於大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干，而佈於四末，其氣無常處，不得入於經俞，命曰繆刺——也就是說當邪氣（例如風寒之邪導致的三叉神經痛），侵犯身體時，多從皮毛入侵，而皮毛下最淺表的是孫絡，而孫絡不通，則邪氣會從小的絡脈向大的絡脈進一步侵襲，最終侵犯到大絡，此時左右經脈流注次序被打亂，只有刺對側才能引邪歸正。

而巨刺則非常類似卻有不同——《靈樞·官針》：「巨刺者，左取右，右取左。」指機體一側有病，而於對側選取經穴治療的方法。《素問·繆刺論》指出，巨刺適於「邪客於經」的疾患，刺時「必中其經，非絡脈也。」本法與繆刺二者均於病位對側取穴，但刺法有異，即經脈有病，巨刺刺經；絡脈有病，繆刺刺絡。巨刺繆刺結合，實際是針對病邪入侵的不同層次，實現全面的治療。

治療三叉神經痛也有獨取陽明之說

《針灸逢源》記載：繆刺之於手足爪甲上。(但視病處。各取其井而繆刺之)視其脈。出其血間日一刺。一刺不已五刺已。繆傳引上齒。齒唇寒痛。視其手背脈血者去之(足陽明病。則齒唇熱痛。今下齒而引及上齒。是手陽明病故齒唇寒痛取手陽明之絡有血者先去之)足陽明中指爪甲上(此足陽明支脈所出也一作厲兌穴。)手大指次指爪甲上。

肺主皮毛，脾主四肢，陽明胃經以「肺與大腸相表裡」與肺聯繫，脾胃又互為表裡，則治痿獨取陽明的治則實際表現為調理胃氣治療皮膚、肌肉相關的疾病——《臨證指南醫案·卷七·痿》提示：內經論治痿獨取陽明，無非流通胃氣，蓋胃脈主乎束筋骨利機關竅也，也就是胃之脈對 「束筋骨利機關竅」的作用，三叉神經痛患者說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛，致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作——可見，古人的觀察與現代醫學的認識基本一致。《丁甘仁醫案·卷五·痿痹案》更指出「陽明為十二經之長……症勢纏綿，非易速痊」，也體現了這一疾病纏綿難愈的特點。

參考文獻及信息

1、賈建平.神經病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2014:338-339

2、張振旭 . 神經內科疾病診療新進展 [M]. 天津 : 天津科學技術出版社,2015:164-165

3、李升 , 鄭春蘭 , 王霞 . 三叉神經痛藥物治療的循證醫學分析 [J]. 醫學與哲學:臨床決策論壇版,2009,1(30):38-39.

4、羅禕明 , 徐捷慧 , 等 . 奧卡西平和卡馬西賓士療原發性三叉神經痛的系統評價和薈萃分析[J].中國臨床藥理學雜誌,2014,30(12):1130-1134

5、https://baike.baidu.com/item/%E5%B7%A8%E5%88%BA/10962013

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