腸梗阻導管的臨床應用

腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻，是急腹症的代表性疾病，可因多種因素引起，但60%由粘連引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血症、休克、死亡。當然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展，以致治癒。因此，對於腸梗阻，重要的是早期確診和治療。

腸梗阻的主要病理生理改變為膨脹體液和電解質的丟失，以及感染和毒血症。這些改變的嚴重程度視梗阻部位的高低、梗阻時間的長短、以及腸壁有無血液供應障礙而不同。因此，一旦確診為腸梗阻，實施胃腸減壓是針對腸梗阻所必要的急救處置措施。

小腸梗阻的基礎療法包括：胃腸減壓、糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡、防治感染和中毒以及採用手術或中醫中藥、生植物油、針刺、穴位注射等非手術以解除梗阻。但是小腸梗阻的傳統療法弊端眾多，包括：

1) 普通的胃腸減壓管由於長度較短，只在胃腔內進行吸引，所以只能吸引胃內積存液體和胃液，而對於小腸內瀦留的液、氣體，尤其是低位小腸內的瀦留物不能直接進行吸引，因此位置稍低的小腸梗阻，單純胃管減壓，無法到達梗阻的部位，不能很好地吸引出瀦留的食物和氣體，從而不能解決梗阻；也就無法進行有效地腸內減壓，造成梗阻近端的腸管高度膨脹，梗阻近端的腸管粘膜充血、水腫，難以通暢。所以腸梗阻的緩解率較低。同時高度膨脹的腸管存在腸粘膜屏障的破壞，腸管壁呈現嚴重的缺血狀態，極易造成細菌移位，以至發生腸源性內毒素血症等，造成不能阻斷的惡性循環，加重對機體的損害。

2) 傳統保守療法治療周期長，而手術治療容易造成再次粘連形成梗阻；

3) 無法判斷梗阻的具體部位；

4) 無法判斷是否存在完全性梗阻。

為了解決這些治療上的難點，小腸梗阻的腸梗阻導管療法在治療上的特點在於：

1) 直接在腸梗阻的上部進行減壓，利於吸引瀦留的食物和氣體，從而有助於解決梗阻。

2) 可通過腸導管注入中藥、生植物油等，直接作用於梗阻的上部，利於解決梗阻。

3) 與傳統療法相比，有治療周期短，見效快，創傷小等特點。

4) 即使是完全梗阻，腸梗阻導管減壓治療後，可減輕梗阻以上的小腸的擴張和水腫，減少術中的污染，並利於行粘連松解和手術吻合，也利於行腹腔鏡等手術。

5) 對於粘連嚴重和反覆粘連的腸梗阻，不僅可利用腸導管在術前進行減壓，還可在術中進行腸排列，避免術後梗阻複發。

6) 通過腹部平片，腸梗阻導管可以有助於判斷梗阻的具體部位，為手術解決梗阻提供方便條件。

7) 通過向腸梗阻導管注射造影劑，有助於判斷是否為完全梗阻，有利於早期判斷是否應行手術治療，從而減少腸壞死等併發症。

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