最近南方都市報報道「一個8歲女孩因為「發熱2天」去某醫院就診，初診一次沒有好轉，第二天複診再複診，考慮「急性上呼吸道感染，胃腸功能紊亂」給予「益生菌、口服補液鹽、西甲硅油」對症治療，第二次複診的晚上出現腹瀉，第二天早上吃了第三口飯，就兩眼向上，家長感覺不對勁，撥打120，但是路上心跳呼吸停止，搶救無效，離開人世」。不管什麼病因導致，真是悲劇。一個平時身體健康的孩子的病情進展超過家長、醫生預判，但是我們是否可以從這個病例從汲取點經驗教訓呢？

我們再來看一下孩子門診病史:發熱2天，伴有嘔吐，伴有精神略差，其他看不出明顯異常地方，學齡兒童發燒了也往往出現精神稍差頭暈表現。同時複診時接診醫生，也檢查了血常規+超敏CRP，考慮到最近流感散發，同時做了甲型，乙型流感病毒檢測，但是從報道里看不到化驗結果，不過從醫生配藥情況來看「口服補液鹽、益生菌、西甲硅油」主要對症，大致判斷化驗結果應該排除了流感。

兒童生病有哪些徵象需要警惕

1、發燒伴有嘔吐、精神變差，為什麼要重視？尤其精神變差值得重視，有時甚至比體溫高低和血液化驗更具有臨床意義。

2、重視孩子頻繁嘔吐癥狀，這是值得警告癥狀，可能是胃腸道癥狀，也可能代謝性疾病癥狀，也可能是外科急腹症，甚至神經系統癥狀等等。

3、重視頭暈、嘔吐、腹瀉、面色不好的病史，有可能提示有效循環不佳，可能嚴重感染，可能脫水狀態，也可能不典型心肌炎。

4、孩子生病後迷迷糊糊睡覺（嗜睡），一定要重視，不要以為反正醫生就診過就可以掉以輕心，也不能心存僥倖。

5、高燒持續不退，或者體溫下降了精神還沒能好轉。

警惕不典型心肌炎

1、臨床表現非常不典型，但是氣血不足、面色蒼灰，頭暈乏力，看不出那個明顯的哪個系統出了問題，癥狀越是不典型越要小心。

2、心率超乎尋常的快，與一般體溫升高的心率不一致（一般體溫每升高1℃，心率提高18次左右）。

3、不尋常的多汗，手腳指端偏涼（當然體溫高燒時手腳指端會冰涼），但體溫下降還冰涼值得重視。

4、對於孩子精神差，反覆就診，不妨檢查一下心電圖、急診肌鈣蛋白，這項檢查對於難以解釋的病情，可以減輕醫生壓力，家長焦慮，不要認為醫生檢查就是為了賺錢，其實有時在救你孩子的命。

警惕顱內感染

1、典型三聯症：發燒、頭痛、嘔吐癥狀，但是發燒了有時孩子也會頭痛，甚至也伴有嘔吐癥狀，其實很難判斷，如果小嬰兒前囟門沒有閉合，不一定出現典型三聯症。

2、關鍵在於孩子的精神癥狀，不管高燒還是不高燒，孩子精神軟，嗜睡，迷迷糊糊狀態。

3、孩子出現與進食進水無關的嘔吐，尤其噴射性，經常規補液止吐無效的。

4、孩子性格改變，比如變得激惹，煩躁，或者冷淡，少言寡語。

早期識別重症的簡單而有效工具

1、看孩子精神行為是否異常，煩躁、嗜睡、意識模糊，有任何一項可能為重症。

2、看孩子皮膚的膚色 面色蒼灰，蒼白、發紺、皮膚有花斑，有任何一項可能為重症。

3、看孩子呼吸是否費力、數孩子心率、呼吸次數，任何一項異常可能潛在重症。

具有以上3點中任何一點可能已經潛在重症，及時就醫，別心存僥倖，也不要以為醫生都看過了應該沒事，因為疾病總是一個動態的變化中，看了醫生一般兩者結果，一種情況疾病康復了，一種情況疾病仍在進展，所以家長們在孩子生病時一定多多關注孩子精神狀態、行為改變、皮膚的膚色、關注孩子呼吸是否吃力、急促等等。如果能多一點警惕，就能早期識別出來重症，就可以避免類似悲劇發生。

最後聲明，文章提到的不典型心肌炎、顱內感染只是兒科容易誤診漏診的疾病，與報道中孩子死因無關。

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