作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 黃皚琳

什麼是骨質疏鬆症？

根據世界衛生組織的定義：骨質疏鬆症是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特徵的，致使骨的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性骨骼疾病。

什麼是絕經後骨質疏鬆症？

絕經後骨質疏鬆症是一種與衰老有關的常見病，由於雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增多易於骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現合併症等問題，是絕經後女性常見的全身骨骼代謝性疾病。

骨質疏鬆症有什麼危害？

骨質疏鬆症是一種常見病、多發病，它嚴重地威脅著中老年人，疼痛、活動乏力是常見臨床表現，最嚴重的後果是骨折，常見的部位為髖部、脊柱、腕部和肋骨。隨著人口老齡化進程的加快，骨質疏鬆性骨折越來越常見。發生脊柱骨折時可引起身高變矮、駝背胸廓畸形，影響呼吸功能。老年人骨質疏鬆引起的骨折不易癒合，導致長期卧床、生活不能自理，精神抑鬱，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量，並發的呼吸及循環系統疾病會危及生命，增加患者的死亡率。

為什麼絕經後的女性容易得骨質疏鬆症？

對於女性，雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，在絕經後特別是更年期期間，雌激素分泌明顯減少，全身代謝功能降低，引起骨鈣代謝失衡，從而使得人體骨量減少、骨組織的顯微結構產生退化，造成骨脆性增加、降低了骨密度，使患者易患骨質疏鬆症。由於骨質疏鬆患者的骨骼變脆，容易發生斷裂，且不易癒合，使患者的卧床時間增加，再次發生骨折的幾率也相對較高。

絕經後骨質疏鬆症如何治療？

治療絕經後骨質疏鬆症的藥物根據其機制可分為三類：

• 抑制骨吸收的藥物
• 促進骨形成藥物
• 其他藥物

一、抑制骨吸收的藥物

1、雙膦酸鹽

代表藥物：阿倫磷酸鈉、依替磷酸二鈉、利塞磷酸鈉、唑來膦酸；

藥師建議：口服雙磷酸鹽類的胃腸道不良反應較多。因此服藥時，宜直接吞服，避免咀嚼或者吸允，服藥後保持上半身直立半小時。並避免與其他食物、飲料等同服，以影響藥效。

2、降鈣素

代表藥物：鮭降鈣素；

藥師建議：該葯會引起骨痛，因此不建議長期使用（不超過三個月）。

3、雌激素及孕激素

代表藥物：雌二醇、雌三醇；

藥師建議：長期單獨使用雌激素會增加子宮內膜癌的發生率，而與孕激素合用則可預防子宮內膜癌的發生，因此使用時需監測子宮內膜的厚度。

4、雌激素受體調節劑

代表藥物：雷洛昔芬；

藥師建議：該葯增加靜脈血栓栓塞，並且使用時應監測肝功。有妊娠可能的婦女禁用。

二、促進骨形成藥物

1、氟製劑

代表藥物：氟化鈉；

藥師建議：過量使用會引起鈣缺乏、骨軟化。

2、甲狀旁腺素

代表藥物：特立帕肽；

藥師建議：治療時間最長不應超過兩年，且患者終身僅可接受一次為期兩年的治療。

3、鍶鹽

代表藥物：雷奈酸鍶；

藥師建議：該葯會增加心臟問題，因此服用前和服用中必須進行心血管的檢測。

三、其他藥物

1、鈣製劑

代表藥物：氨基葡萄糖酸鈣；

藥師建議：絕經婦女推薦的每天鈣攝入量為1000-1500mg元素鈣，常與維生素D合用。

2、維生素D劑

代表藥物：維生素D2和D3、骨化三醇、阿法骨化醇；

藥師建議：除了口服藥物，通過增加室外活動，多曬太陽也可很好的補充維生素D。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理、廣東省藥學會 廣東省人民醫院 黃碧瑜

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