這波流感攻擊腦部？勿慌~你想知道的防治要點全在這裡了
有約君說
又到流感季節。不少家長都問有約君：「最近的流感是不是又很猛？」這兩天，有媒體指「流感轉向攻擊腦部」，更是引來不少困惑……
到底是怎麼一回事呢？
遇到高熱驚厥，怎麼應急處理？
一起來關注最近有關流感的焦點問題。
焦點1
這一輪流感是不是又很猛？
每到氣溫多變的時候，就是呼吸道疾病多發之時。本周二下午4:30，有約君在廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區看見，兒科診室仍有不少病號，當時，當天的臨時加號已經加到了200多號（醫護們辛苦了！）。
根據廣州市婦女兒童醫療中心兒內科副主任兼感染病區主任徐翼博士介紹，這段時間該院門診病例中有六成以上都是上呼吸道感染的孩子。而具體到流感病例，從12月底開始出現上升趨勢，目前仍然處於上升期，該院每周確診、上報病例最高在300例左右，比該院過去5年平均水平高出約100例，但是目前只是去年一半左右的水平。
焦點2
流感病毒「轉向攻擊腦部」？有點扯
首先要明確，今年主要流行的流感病毒並不是什麼新面孔。市婦兒醫療中心確診流感病例96%以上都是大家很熟悉的甲型流感H1N1。
但是臨床醫生同時敏銳地覺察到，這一波流感患兒確實表現出一些區別於往年的特點：「以往的流感重症患兒，往往肺臟改變非常明顯，比如胸片上照出來肺部一片白茫茫的、出現呼吸窘迫等。而今年卻是驚厥、抽筋等中樞神經系統損害表現的孩子特別多。」徐翼說。
本輪流感截至目前，市婦兒醫療中心收治了5例流感病發壞死性腦炎的患兒，都是病情在發病一周以內迅速發展，導致出現不可逆的腦實質的損傷，恢復正常的可能性較低。
其中一名3歲的女孩子，在高熱第二天就診，由於有精神差、有嘔吐癥狀，結合血常規檢查，醫生當天將她收治入院。但入院第二天就出現了胡言亂語、煩躁等神經損害癥狀，第三天陷入昏迷，檢查顯示她患上了壞死性腦炎。治療到現在已有兩周，雖然體溫控制住了，但仍然處於小昏迷狀態，估計恢復效果不理想。徐翼表示，已把今年這波流感的新特點向疾控部門報告，疾控部門將對此特點進行研究判斷。
說到這裡，有約君首先要對家長們說聲：不要著急害怕。作為華南地區門診量最大的兒童專科醫院，市婦兒醫療中心接診的流感患兒自然也較多，但大部分流感病例都不算嚴重。而作為重症流感病例定點收治醫院，該院收治住院的重症病例較其他醫院更為集中，也很好理解。
還必須要指出的是，專家所說的是今年流感患兒中樞神經系統受損癥狀較明顯，不能和這兩天瘋傳的「流感轉向攻擊孩子腦部」划上等號。以上病例中的腦炎，屬於流感病毒入侵人體產生的中樞神經系統併發症，而並非流感病毒直接攻擊腦部；人體感染其他病毒（如皰疹病毒、EV71病毒等）之後，無論病毒是否直接攻擊腦部，也有可能出現中樞神經系統併發症、導致腦細胞損害。
在出現流感併發症的病例中，肺炎仍然占多數，表現為壞死性腦炎、腦膜炎、急性腦病合併內臟脂肪變性綜合征（Reye綜合征）中樞神經系統損害病例雖然增加，但全市來看總數並不多，家長不必過於擔憂。徐翼本人在當時採訪中也表示「這僅是個別病例」，不要過度解讀。
焦點3
怎麼知道哪些流感算嚴重的？
一方面，流感屬於一種比較常見的傳染病。在流感流行季節，有超過40%的學齡前兒童及30%的學齡兒童罹患流感。作為丙類傳染病，流感2017年在我國的報告病例數達45萬多人。
另一方面，和常常被混為一談的「感冒」相比，流感從致病原、傳染性、癥狀、併發症、病程和病死率等來看，都是完全不同的一種病。感冒是自限性的，一般三五天就會痊癒，很少會引起併發症，「而流感是一種致死性疾病，在世界範圍內每年會引起300萬~500萬嚴重病例，造成29萬~65萬死亡」。徐翼表示，指出流感的這個新特點，是希望喚起大家對流感的重視。流感主要在嬰幼兒、老年人或慢性疾病患者中造成住院和死亡，在兒童流感病例中，肺炎、心肌炎、肝功能損害、腎臟損害等併發症是常見的致死原因。
因此，及時識別流感，尤其是重症流感的徵兆，非常重要。
（以下圖片可以點擊放大閱讀）
在流感季節，如果你的孩子突然發燒（體溫可達39℃~40℃）、畏寒、寒戰，食慾減退、咳嗽、流涕或鼻塞，大一點的孩子可能會說自己頭痛、全身肌肉酸痛、咽痛，有的可能還會有噁心、嘔吐、腹瀉，那就要當心是流感了。 新生兒流感比較少見，但如患流感易合併肺炎，常有敗血症表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
如果你的孩子病情發展到出現這些徵兆，表示情況已經十分嚴重了。
（以下圖片可以點擊放大閱讀）
可見，除了體溫，孩子的呼吸、精神狀態、食慾，都是家長簡單判別孩子病情的重要依據。
另外，5歲以下尤其是兩歲以下兒童，體態肥胖，長期接受阿司匹林治療，以及本身患有慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、內分泌、血液、神經系統疾病和免疫缺陷患兒，在感染流感後都更容易出現併發症。兒童流感危重和死亡病例多發生在5歲以下尤其是兩歲以下，以及有慢性基礎疾病的兒童身上。這類孩子的家長，流感季節也要多根弦。
焦點4
流感可以靠「扛一扛」「熬一熬」嗎？
感冒可以靠多喝水、多休息，三五天過後就康復了。但由於流感的併發症發生率、致死率都更高，扛一扛熬一熬並不是辦法。WHO指出，在流感癥狀初期48小時內給予抗流感病毒治療，和臨床結果的改善呈現密切相關。
對本身就容易發展為重症流感的兒童來說，更是如此。
根據2018版兒童流感診斷與治療專家共識，流感發病48小時內進行抗病毒治療可減少流感併發症、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發病時間超過48小時的重症患者 依然能從抗病毒治療中獲益。
重症流感高危人群及重症患者，應儘早（發病 48小時內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發病時間超過 48小時，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。
也就是說，如果流感季節出現了流感癥狀，不需要等待咽拭子等流感病毒檢測，而應該儘快直接上抗流感病毒藥物（目前臨床最常用的就是奧司他韋）。作為重症流感高危人群，如果身邊有人出現了流感，還可以服用抗病毒藥物作為預防。
焦點5
現在打流感疫苗還有效嗎？
徐翼說，和預防其他傳染病一樣，注意個人衛生對預防流感非常重要。在流感季節，要勤洗手，避免到擁擠、空氣不流通的公共場合，與患者接觸應該戴好口罩防護。假如感染上流感，應該暫停上學、上班，戴好口罩以做好對身邊人的防護。他不建議使用中草藥作為預防流感的手段。
「接種流感疫苗是預防流感性價比最高的手段。可是目前全國流感疫苗接種率還不到3%。」徐翼表示， 通常接種流感疫苗 2周~4 周后，可產生具有保護水平的抗體， 6個月~8個月後抗體滴度開始衰減，因此流感疫苗每年都要重新接種。
儘管目前廣州已處於流感上升期，但由於這一輪流感疫情預計將持續到1月底、2月初，根據往年情況到了春夏交界時還會有一輪流感疫情，因此現在接種流感疫苗仍然能起到防護作用。
我國已批准上市的流感疫苗可用於6月齡以上人群接種，其中6月齡~3周歲以下孩子只能接種3價疫苗，3周歲以上可以選擇3價或4價疫苗，尤其推薦重症高危孩子、有基礎病的孩子接種流感疫苗。對於6個月大以下的孩子，建議日常照料者接種疫苗來進行預防。
前段時間家長普遍反映流感疫苗緊缺。有約君了解到，近日一批四價流感疫苗已配送到廣州各區，接種年齡範圍是3歲以上兒童及成年人，家長可以就近到社區衛生服務中心諮詢。而三價疫苗有可供3歲以下接種的劑型，但仍然較為缺貨。一般來說每月社衛中心到苗時間為中下旬，家長們可以保持關注。
兒童發熱驚厥家居護理知多D
如果家裡的小孩正好發燒，不妨認真讀一下以下家居應急護理要點，淡定應對最重要。
資料圖片來源：市民衛生急救與應急知識手冊
文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員周密、李雯
醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心兒內科副主任兼感染病區主任徐翼博士
部分文字：中山六院
圖@廣州日報全媒體記者 王燕
編輯：吳婉虹
廣州日報健康有約工作室出品
有約君猜
你可能還想看以下報道
TAG:廣州日報健康有約 |