性激素與骨健康—李茜教授科普講座（29）

李茜，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），康復醫學科

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人體是一個奇妙的世界，許多功能神奇的臟器惟妙惟肖地組合在一起，使生命充滿激情和活力。臟器中有大名鼎鼎的七個內分泌腺，分別是腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰腺的胰島、腎上腺、睾丸和卵巢，它們的功能影響著人體的健康，其中睾丸和卵巢除了生產精子和卵子外，還分泌性激素，包括雄激素、雌激素和孕激素。

近代研究發現，性激素是一類有高效生物活性的類固醇化合物，對人體的作用巨大，就像上帝造就亞當和夏娃，不僅促進和維持人體的生殖器和第二性徵，使男人雄壯有力，使女人婀娜多姿充滿魅力，完成人類對生命的延續，還對神經系統、心血管系統、骨骼的生長成熟、泌尿系統以及皮膚等方面有明顯的影響。

性激素是維繫骨骼健康的重要因素。老百姓常說，小孩子到十幾歲會「躥個兒」，其實是性激素作用的結果。在青春期，性激素不僅主導第二性徵的發育，使男孩女孩成為男人女人，還促進骨量的增長，使身體「躥個兒」；在成年期，其促進並維持骨量達到峰值，使身子骨結實有力；在老年期，其可以減少骨量流失的速度，仍能老當力壯。如果性激素分泌出現問題，女性可出現不孕及身材矮小，成年後骨量減少；男性可出現類無睾骨，四肢末梢稍長，身材略高及骨量減少。

研究發現，性激素通過受體對骨骼起作用。什麼是受體？受體是細胞表面或亞細胞組分中的一種分子，可以識別並特異地與有生物活性的化學信號物質（配體）結合，從而激活或啟動一系列生物化學反應，最後導致該信號物質特定的生物效應。在骨細胞上有性激素受體，影響著骨重建過程，即骨形成和骨吸收之間的平衡。

流行病學資料表明，大多數骨質疏鬆症發生於絕經後婦女；男性骨質疏鬆症主要與老化有關。提示骨質疏鬆症是老年性疾病，既與性激素分泌不足有關，也與體力活動減少，鈣的攝取不足或吸收降低，維生素D轉化下降等因素有關，不過對女性來說，在影響骨健康的諸多因素中，性激素缺乏是重要原因。

性激素療法（hormone therapy，HT）用於緩解女性絕經相關癥狀及預防和防治相關健康問題是有效的。該療法用於防治絕經後骨質疏鬆症，則是風風雨雨幾十年，利弊評估不斷更新。我國指南要求明確適應證和禁忌證（保證利>弊的基礎），應用最低有效劑量，治療方案個體化，堅持定期隨訪和安全性監測等；指南建議可用選擇性雌激素受體調節劑類（SERMs，例如雷洛昔芬）治療，該藥物不是性激素，是人工合成的一類結構類似雌激素的化合物，其特點是選擇性作用於雌激素的靶器官，與不同形式的雌激素受體結合後，發生不同的生物效應，可抑制骨吸收，而不刺激乳腺和子宮。總之，藥物治療的安全性很重要，必須由專科專家進行評估和把控。

過去幾十年，性激素與骨健康的研究很多。有研究發現適量的運動能提高體內性激素水平，由此提高骨基質的總量，促進骨骺的融合，幫助鈣質吸收，降低骨量流失。運動還能增加骨皮質的血流量，使骨吸收得到有效抑制，由於成骨細胞的活性提高，骨形成自然也就提高。運動還能強化肌力，且肌力強的部位其骨密度的含量也較高。有研究表明，每周進行3~5次有氧運動，每次0.5~1小時，持續6個月以上的長期有氧運動能有效提高女性骨質疏鬆症患者的雌激素水平和骨密度，對女性骨質疏鬆症的預防有明顯作用。

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