經方大家胡希恕講傷寒：嘔吐傷胃

守正學堂 守正學堂 2018-12-14

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與；

但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。

——《傷寒論》

這個極吐下，就是大吐下，用猛峻的葯吐、下的意思。由於這個病本來是太陽病，在十餘日的時候病有陷於里之勢。

所以說過經，就是離開太陽病了，這個病由於極吐，吃了峻烈的吐葯，所以心下老是溫溫欲吐，吐得厲害了胸中也疼，鬱郁微煩，全是頭前那個吃了吐葯之後的那種情況，內煩哪。

這個病一定入內了，這全是由於極吐所致。之所以溫溫欲吐，這個胃逆而不降。它不應該大便溏，所以擱個「大便反溏」；腹微滿，這個大便溏的腹大概也不滿嘛。

要是腹微滿，大便反溏，這是極下所致，就是吃了峻烈的下藥而造成這種情況。

一問病人，果然是「先此時自極吐下者」，在得這個病之前，病人自己極吐極下，就是吃了峻烈的吐下藥，這個大概就是巴豆。巴豆這個葯呀，又能使人吐又能使人下，而且吐下都是相當猛峻。

如果這樣的話，可與調謂承氣湯。這個吐後，胃不和，大概都用調胃承氣湯。為什麼用調胃承氣呢，本來吐後呀，胃氣上逆得厲害，老溫溫欲吐，吃了調胃承氣湯就好。可是不要多吃，這也算是個定法了。

一般這個吐下之後呀，全要吃調胃承氣湯，才能納食，要不然是不行的。如果「不爾者」，如果不是極吐下而成的上面那個證侯呀，這可是柴胡證了，它應該

過經了，它是由表傳於半表半里的情況，那「不可與」調胃承氣湯。就這節來看，「但欲嘔、胸中痛、微溏者」，這都是柴胡證，為什麼咱們不說是柴胡證而說「非柴胡證」呢，就有這一點。

所以說臨床辯證很重要。這個病人老是溫溫欲吐，柴胡證呢是心煩喜嘔，它不是溫溫，這個溫溫，是慍慍，就是煩惱，難過得老想吐。

小柴胡湯證沒有這種情況。由於病人老有溫溫欲吐的情況，參考腹微滿大便溏，所以才知是極吐下所致而不是柴胡湯證。一問果然，那就是與調胃承氣湯。就是這個意思。

所以臨床問病呀得祥細點。如果病人說唉呀我老要吐，又有胸中痛，這都是柴胡證，那馬上用柴胡湯，那不對，得仔細。它這個心煩喜嘔是柴胡證，喜嘔就是好嘔，嘔得頻繁的意思。

那麼它不是溫溫欲吐的情況。所以這個證侯呀，古人的文字也有個障礙，咱們掌握得不好也不行。

溫溫欲吐呀，煩惱得很，什麼也不能吃，所以這個我們吃吐葯．那是什麼也不能吃就象頭前講的，「一二日吐之者，腹中飢，口不能食」，三四日好一點，但是也不能吃熱東西，「欲吃冷食」，可是早上吃，晚上也會吐，它三四日，藥力過去了點。

吃吐葯都有這個情況。怎樣治療呢，「與調胃承氣湯」。調理這個胃氣，胃逆而不下，調胃承氣湯呢一方面去熱，一方面使胃氣不上逆。

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