大家都知道，手術是一種創傷性治療手段，手術創傷會引起機體一系列內分泌和代謝變化，從而導致體內營養物質消耗增加、營養狀況水平下降及免疫功能受損。對於大家關心的術後營養的一系列問題，河南大學附屬鄭州頤和醫院營養醫學中心專家給您解答。

一、術後營養物質代謝有哪些變化?

1. 蛋白質代謝

為了保證機體的不斷需要,肝外蛋白質和肌蛋白分解加強,保證血糖的供應,尿氮排出量增加,使機體呈負氮平衡狀態.總氮丟失量與創傷的嚴重程度呈正相關,如甲狀腺大部分切除術時蛋白質丟失量75g/d,大範圍手術時蛋白質丟失可達187.5g/d。蛋白質缺乏的患者全身血容量減少,抗體生成障礙,機體免疫功能受損.傷口水腫時癒合延遲,易合併感染。

2. 脂肪代謝

為保證能量供應,大範圍術後1-2天,每天消耗脂肪可達 200g,脂肪分解過度可引起必須脂肪酸的缺乏,導致細胞膜通透性的病理性改變,使機體細胞再生和組織修復能力降低。

3. 碳水化合物代謝

手術創傷引起患者血液中胰高血糖素升高,導致胰島素抵抗,使胰島素作用降低,進而出現術後早期的血糖升高,這種高糖症不僅保證了大腦組織必需的能量供應,而且滿足了外周神經、紅細胞、白細胞、吞噬細胞及腎髓質等組織細胞的應激需要，是對機體的保護性反應。

術後，一般有可能會有失血、發熱、物質代謝紊亂、消化吸收功能降低等情況發生，甚至可能有感染等併發症。那麼，營養支持的目的就在於儘快改善患者的營養狀態，促進機體恢復，最大限度的減少併發症的發生。

二、術後營養治療

營養支持原則：原則上以腸內營養為主，膳食多從要素營養製劑開始，經普通流質、半流質、軟食逐漸過渡至普食。通常採用少食多餐的供給方式，必要時可由靜脈補充部分營養素。

1. 胃腸道手術：對於胃腸道手術患者可採用以下治療方案

（1）術後腸道功能恢復前,可採用腸外營養支持。

（2）術後早期可選用要素營養製劑，逐漸增加菜汁、果汁、牛乳、稀粥、爛麵條等，由流質過渡到普食。

（3）腸道功能初步恢復後，宜選用高蛋白、少渣食物，如蛋類、肉類、乳及其製品等。烹調方式宜選用蒸煮燉等，使食物易於消化。

新近的一些研究指出，胃腸術後早期即可開始腸內營養。術後小腸的蠕動、消化功能在術後幾小時即可恢復正常，只要餵養管能保證置入空腸，術後第一天即可開始腸內營養。

2.非胃腸道手術：對於肝膽脾等非腸道手術患者，宜選用

（1）富含優質蛋白的食物，如瘦肉、蛋類、乳類及其製品等；

（2）富含維生素和礦物質的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠菜、蘋果、橘子、大棗、獼猴桃、香蕉等。

三、忌（少）用食物

圍術期患者忌少食生冷、油膩及辛辣刺激性食物，有併發症患者更應考慮忌食相應的食物。

胃腸道術後患者或其他手術術後胃腸道曠置一周以上的患者，在開始經腸營養支持時應避免使用添加纖維的要素製劑或天然食物，以免刺激胃腸道引起腹瀉。尤其是處於高度應激狀態的外科術後（如腦外傷術後）患者，經腸營養初期給予膳食纖維可能誘發消化道出血。

四、圍術期患者一日參考食譜

如果以上內容還不能滿足患者的需求，可以聯繫營養醫學中心，由臨床營養師給您提供專業精準個體化的營養支持。諮詢電話： 0371-56570428

（鄭州頤和醫院 邢璐 供稿）

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