內鏡醫生三大絕招：扒地皮、挖土豆、打隧洞

隨著消化內鏡技術的進展，內鏡在消化系統疾病的診斷和治療中發揮著越來越重要的作用。尤其是內鏡下治療手段的進步大大減少了外科手術的數量。

中山醫院的周平紅教授提出了幾個非常形象的概念：「扒地皮」、「挖土豆」、「打隧洞」。

扒地皮

從字面上理解，就是把表層的結構去除。這一操作涉及的是EMR及ESD。

EMR即內鏡下黏膜切除術，操作要點是通過內鏡下措施（注射和吸引）使病灶與其固有層分離，造成一假蒂，然後圈套電切。主要適用於扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉的內鏡下治療。

注射法黏膜切除術

圖片出處：劉思德，姜泊等。結腸鏡下標準黏膜剝離切除術（EMR）——技法與經驗。現代消化及介入診療。2005；10（3）169-171.

透明帽法黏膜切除術（吸引）

圖片出處：Coda S,Lee SY, et al.Endoscopic Mucosal Resection and Endoscopic Submucosal Dissection as Treatments for Early Gastrointestinal Cancers in Western Countries.Gut and Liver.2007. 12-21.

ESD即內鏡黏膜下剝離術，是在EMR基礎上發展而來的新技術。其技術要點是直接沿黏膜下層分離病灶將其完整切除。能切除大於2cm的較大病灶，並且具有較低的複發率。相較於外科手術，ESD具有損傷小、費用低、術後恢復快的優點。近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。

圖片出處：Ping-Hong Zhou,Qiang Shi, et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases. World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）： 6962–6968.

挖土豆

內鏡黏膜下挖除術 （ESE） 是在ESD 基礎上發展起來的內鏡治療技術。主要用於黏膜肌層及固有肌層腫瘤的剝離手術。消化道黏膜下腫瘤包含的範圍很廣，特點是「長得深」（起源於消化道壁上皮層以下），主要依靠超聲內鏡下的經驗性診斷，確診需要切除後的標本病理檢查。隨著消化內鏡微創治療技術的發展，現在大部分的消化道黏膜下腫瘤能在內鏡下切除。ESE技術的主要適應證為不超過3cm、向消化道腔內生長為主的良性或低度惡性黏膜下腫瘤（如間質瘤、類癌、平滑肌瘤等）。

圖片出處：Ping-Hong Zhou,Qiang Shi,et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases. World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）： 6962–6968.

打洞 挖瘤

內鏡黏膜下隧道腫瘤切除（STER） 是隧道內鏡技術的一種，也是在ESD基礎發展起來的一種新的內鏡治療技術，手術方式為：內鏡在消化道黏膜下建立位於黏膜層與固有肌層之間的一條通道，通過該通道進行固有肌層腫瘤的挖除，手術結束，鈦夾封閉創面，保證組織完整性。採用該技術既能完整切除腫瘤，又保持了消化道的完整性，可以極大地降低術後出現消化道瘺和胸腹腔繼發感染的機率。其近期治療效果可以與外科手術媲美，同時又具有安全?醫療費用低?恢復快和住院時間短等優點，充分體現了微創治療的優越性?

圖片出處：Ping-Hong Zhou, Qiang Shi, et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases. World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）： 6962–6968.

打隧洞

經口內鏡下肌切開術（POEM）是一種通過隧道內鏡技術進行肌切開的內鏡微創新技術，2008年首次應用於賁門失弛緩症的臨床治療，有效緩解了患者吞咽困難、反流、胸骨後疼痛等的臨床癥狀。手術要點：食管黏膜層切開，分離黏膜下層，建立黏膜下隧道，切開環形肌，保留縱形肌，鈦夾封閉創面。該方法創傷小，時間短，無瘢痕，住院時間短，明顯地提高了患者的生活質量。

圖片出處：Ping-Hong Zhou, Qiang Shi, et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases. World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）： 6962–6968.

消化內鏡治療具有侵入性小、創傷小、費用低、效果好的特點，使消化系統的許多傳統上需要開刀的疾病通過內鏡技術可以得到有效治療，實現「微創傷」化。並且隨著消化內鏡新技術、新理念的發展，診斷內鏡的「多樣化」、治療內鏡的「擴大化」已經成為消化內鏡的發展趨勢，使得內鏡醫生在消化系統診療中更有底氣地對外科手術SAY NO!

參考文獻

1）劉思德，姜泊等。結腸鏡下標準粘膜剝離切除術（EMR）——技法與經驗。現代消化及介入診療。2005；10（3）169-171.

2）Coda S,Lee SY, et al.Endoscopic Mucosal Resection and Endoscopic Submucosal Dissection as Treatments for Early Gastrointestinal Cancers in Western Countries.Gut and Liver.2007. 12-21.

3）Ping-Hong Zhou,Qiang Shi,et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases.World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）： 6962–6968.

原創：牟丹

來源：胃腸病

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