兒科醫生媽媽：維生素D到底怎麼補？快來看看！

維生素D促進鈣的吸收，對寶寶的生長發育有著很重要的作用，但是很多家長依然感到困惑，究竟要不要額外補充維生素D，何時開始需要補充，何時不再需要補充，如何補充……

維生素D與健康

維生素D是唯一一種不是主要來源於食物的人體必需的營養成分，促進鈣磷在腸道的吸收在骨骼的沉澱，調節血清鹼性磷酸酶的濃度，維持血清鈣磷濃度的穩定，有利於骨骼和牙齒生長發育，此外可通過多種機制直接或間接參與免疫細胞的調節與分化，在多個水平參與對機體免疫系統的調節。

其中以維生素D3（膽鈣化醇）和維生素D2（麥角鈣化醇）兩種形式最為常見，人體內的維生素 D 主要是以維生素 D3 的形式存在。

究竟需要多少維生素D

家長問，蝦米媽咪答

選擇曬太陽還是選擇補充維生素D製劑，曬太陽同時是否需要額外補充維生素D製劑？

通過曬太陽，雖然紫外線照射皮膚可以加速體內合成維生素D，但也可能會損傷皮膚和眼睛。一些研究顯示，童年嚴重的晒傷是成年以後患黑色素瘤等皮膚癌的主要致病因素之一。美國兒科學會（AAP）建議，不滿6月齡的嬰兒不要在太陽下直曬，6 月齡以上的嬰幼兒（和成年），需要穿著適當衣物，使用防晒產品，並避開早上10 點?下午4 點（參考所在地的紫外線輻射強度）日照最強烈的時候外出。

而且，通過曬太陽，雖然紫外線照射皮膚可以加速體內合成維生素D，但是這個合成效率受到許多因素影響，皮膚暴露面積、紫外線照射強度、紫外線照射時長，其中緯度、氣候、季節、雲層、空氣污染、膚色人種、防晒措施等等都可能是影響因素，很難確定曬太陽多少時長才能獲得足夠維生素D。

在我國，大部分地區的空氣污染問題較為嚴重，加上城市維度條件、高樓遮擋等因素，通過曬太陽紫外線照射皮膚合成的維生素 D通常不足以滿足需求，此外，可以提供維生素 D 的食物非常少，所以，就算寶寶有曬太陽，也需要額外補充維生素 D。

綜上，曬太陽對於嬰幼兒來說並不是獲得維生素D的最佳途徑，補充維生素D製劑是獲得維生素D的重要途徑。當然，雖然不推薦通過曬太陽來獲得維生素 D，但還是鼓勵在天氣晴好時候，提前做好防晒措施，帶著孩子多到戶外適當活動鍛煉。

母乳餵養、混合餵養、配方奶粉餵養、添加輔食的孩子各需要補充多少維生素D？

6月齡以內全（純）母乳餵養的孩子，因為母乳中的維生素D含量極少，約為 20IU/L，折算下來，嬰兒每日通過母乳大約攝入20IU的維生素D，與推薦攝入量的差距還是比較大的，所以還是需要補充維生素D 製劑的。

6月齡以內全配方奶粉餵養的孩子，因為配方奶粉中維生素D （維生素D3）含量大約是 40～100IU/100 kcal，而配方奶粉熱量大概為 60～70kcal/100ml，折算下來，嬰兒每日大約需要吃到1000ml配方奶粉才能獲得每日所需的維生素D。如果嬰兒每日配方奶粉攝入達不到1000ml，還是需要酌情補充維生素D 製劑的。

6月齡以內母乳 配方奶粉混合餵養的孩子，理論上，可以記下孩子每天吃多少克配方奶粉，根據每100克配方奶粉中維生素D的含量，折算每天孩子攝入維生素D的含量，根據實際攝入情況酌減維生素D製劑，但是這樣操作起來比較麻煩。

6月齡以上開始添加輔食的孩子，因為天然食物中的維生素D含量極少，依靠日常飲食幾乎無法獲得每日所需的維生素D，理論上，母乳 輔食，可以參考全（純）母乳餵養那條意見，配方奶粉 輔食，可以參考混合餵養那條意見，所以還是需要補充維生素D 製劑的。

綜上，不同地區的日照情況不同，我們無法精確測算曬太陽多少時長能使嬰兒達到足夠血清25-（OH）D3水平，由於母乳和天然食物中的維生素D含量極少，不同品牌配方奶粉維生素D含量不同，大部分孩子無法攝入1000ml以上配方奶粉，而維生素D的安全範圍較大，有一個可以參考的經驗就是：無論母乳餵養、混合餵養還是配方奶粉餵養的嬰幼兒，無論是否添加輔食，1周歲以內每天補充400IU維生素D製劑，1周歲以上每天補充600IU維生素D製劑。

什麼時候開始需要補充維生素D，什麼時候可以不再補充維生素D？

理論上，維生素D從寶寶在媽媽肚子裡面開始就要補充了，也就是從胎兒開始一直補充終身。

簡單說，1周歲以內建議每天補充400IU維生素D，1周歲到70周歲建議每天補充600IU維生素D，70歲以上建議每天補充800IU維生素D。妊娠後期和哺乳期婦女無論任何季節都建議每天補充不少於400 IU維生素D。

實際上，從孕婦胎兒開始補充，然後根據各地日照情況和個人戶外活動情況，與你的醫生商議決定什麼時候不再額外補充。

補充維生素D是否同時需要補維生素A，給寶寶買了維生素A D的製劑，是否可以吃？

正常足月兒，如果母親生活在經濟發達地區，母親孕前孕期營養狀況良好，寶寶前6個月內，純母乳餵養可以不需要額外補充維生素A，寶寶滿6月齡之後，也完全可以通過輔食，例如南瓜、紅薯、胡蘿蔔等，獲得足夠的維生素A。當然，如果是早產兒或者有慢性腹瀉、吸收不良等情況的嬰兒，需要在醫生指導下補充維生素A，此外，偏遠山區等地，母親孕前孕期營養情況未知，也需要在醫生指導下補充維生素A。市售維生素AD製劑，還是需要了解AD配比，以免發生一個過量一個不足。

補充維生素D是否同時需要補鈣，給寶寶買了維生素D 鈣的製劑，是否可以吃？

嬰幼兒如果能在飲食上保證足夠的鈣來源（主要是奶製品），不主張額外補充鈣，即使是維生素D缺乏性佝僂病的治療階段，若飲食上有足夠的鈣來源，一般在治療時也不主張積極補鈣。尤其不要給嬰幼兒補充維生素D和鈣的複合製劑，很容易導致體內鈣過量而維生素D依然不足的情況。

過量的補鈣會導致便秘，也可能影響鐵、鋅等微量元素的吸收，還會增加腎臟負擔，甚至有腎結石的風險。當然，家長也不必恐慌，國際上將嬰幼兒鈣攝入總量超過推薦量的50%看作過量。

兒科醫生媽媽：到底要不要給孩子補鈣，快來聽聽兒科醫生怎麼說！點擊文章標題可打開鏈接

補充維生素D是否同時需要補DHA，給寶寶吃了「魚油」/「魚肝油」,是否還需要補充維生素D？

很多家長對於「魚油」和「魚肝油」傻傻分不清，事實上「魚油」的主要成分是DHA，「魚肝油」的主要成分是維生素A D，雖然僅一字之差卻是完全不一樣的東西。如果你給寶寶補充的是「魚油」，那麼還是建議補充維生素D，如果你給寶寶補充的是「魚肝油」，那麼通常不再需要補充維生素D。

ω-3脂肪酸家族在體內合成DHA，母乳天然含有豐富的ω-3，配方奶粉中添加ω-3和DHA只是為了更加接近母乳。母乳餵養的嬰兒實際上並不需要額外補充ω-3和DHA，至於孕期、哺乳期、輔食添加以後的孩子是否需要額外補充ω-3，我個人更加親睞選擇通過海藻、深海魚類等食物攝取。

如何判斷維生素D缺乏

維生素D缺乏的一些常見原因有：維生素D 攝入不足、紫外線照射不足、早產、雙胎、生長迅速、一些慢性疾病、食物和藥物影響等。

維生素D缺乏在嬰幼兒中會引起佝僂病，6個月嬰兒可見方顱、手(足)鐲、肋串珠、肋軟 骨溝、雞胸、0型腿、x形腿等體征。一般，每天按照建議補充足量維生素D不會發生這種現象。

如果懷疑孩子維生素D缺乏，切記不可自行判斷，因為維生素D缺乏光靠眼睛觀察是無法診斷的，即使是醫生，每位醫生對臨床表現的判斷也都多少會帶有一定的主觀性，我們不能單純依靠臨床表現來確診疾病。維生素D缺乏的高危因素、臨床癥狀與體征雖然對於臨床診斷會有一定幫助，但確診還需要血生化和骨X片，其中，血清25-（OH）D是衡量維生素D營養狀況的最佳指標。

維生素D還能通過食補嗎

雖然天然食物中的維生素 D含量普遍很低，很難依靠日常飲食獲取足夠的維生素 D，但是仍然建議盡量多攝入一些維生素D含量相對豐富的食物，例如海水魚、動物肝臟、蛋黃等動物性食品。同時，注意，烹飪方法也會影響維生素D，比如，煎魚可能破壞50%的活性維生素D。

維生素D過量不可不防

服用維生素D的劑量不是越高越好，長期過量容易導致中毒。維生素D中毒和維生素D缺乏的早期癥狀極為相似，好在兩者劑量相差很大，不必顧慮太多。

有報道稱每日口服維生素D1萬～2萬IU，連服20日可發生累積性中毒；還有報道稱每日口服維生素D30萬～60萬IU，每周一次連續4～8周可發生超量中毒。因為維生素D是脂溶性維生素，一旦過量服用，大量飲水無法幫助其通過尿液迅速排出。

微博、微信或微訪談，都只是給大家補充一些醫院以外的養護知識，不能代替醫院就診，在此提醒家長，如果無法自行處理或對寶寶的病情拿捏不準，請及時就醫！

【版權聲明】本公眾號所有文章皆為原創，任何媒體使用請與我取得聯繫。未經授權而刊登的任何媒體，我們將追究其法律責任。郵箱：fishfarocean@sina.com

【蝦米媽咪】兒科醫生，知名公益科普作者，著有《蝦米媽咪育兒正典》。畢業於上海交通大學醫學院，兒童保健碩士。先後學習工作於上海市環境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫院、上海市兒童保健所。媒體上最受家長信賴的兒科醫生媽媽，新浪微博十大醫療影響力大V（新浪微博：@蝦米媽咪），搜狐醫療行業最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫生蝦米媽咪）。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！