哈佛學者深度調查：中國人為什麼越來越胖？

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過去20年間，中國成年人中超重或者肥胖人口比例大幅上升，是因為人們運動得太少，還是因為熱量攝入太多？哈佛大學人類學系教授Susan Greenhalgh在《公共健康政策雜誌》（Journal of Public Health Policy）及《英國醫學雜誌》（BMJ）上發表論文指出，中國人越來越胖的原因可能是熱量攝入太多。

撰文 | 李曉慧

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從1975年到2016年，全球肥胖率增長了兩倍，從13%躍升到39%，這一趨勢引起了各國公共衛生官員的關注。大概在20年前，他們認為，這一肥胖趨勢應部分歸咎於人們喝了太多的碳酸飲料。

含糖飲料的攝取已經被證實與高卡路里攝取相關，超重與肥胖則伴隨而來，不像普通食品中的糖分，飲料中的糖分會被人體快速吸收，除了增加肥胖風險，還會給胰臟及肝臟造成影響，提高糖尿病及心血管疾病的患病風險。

10年前，美國人在肥胖相關的疾病上花掉的醫療費用大概就達到1470億美元。當時，美國心臟協會報告稱，含糖飲料是美國人飲食中最大的糖分來源。

為了抑制含糖飲料的消費，各國不僅發布相關公共衛生政策，甚至專門增加了「飲料稅」。2012年，法國首先開始徵收「含糖飲料稅」，成為首批執行此類政策的國家之一。之後，墨西哥、英國等國家以及美國部分地區陸續發布了相關稅收政策。根據2018年發表的論文，目前已有19個國家有相關稅收政策。

有數據顯示，徵收「飲料稅」後，有效減少了含糖飲料的銷售和消費，同時健康的替代飲料的消費有所增加。2013年，墨西哥開始徵收「飲料稅」，一年後，人均含糖飲料採購量下降了12%；第二年，下降了9.7%。同時，瓶裝水購買量第一年增加了4%；第二年，免稅飲料購買量增加了2.1%。伯克利是美國第一個徵收「飲料稅」的地區，在徵稅後的第一年，徵稅飲料的銷售額下降了9.6%，免稅飲料增加了3.5%。

雖然，稅收對健康的影響評估仍在進行中，但模型研究表明，「飲料稅」的徵收有益健康。2013年發表在《英國醫學期刊》（BMJ）的一項研究認為，對含糖飲料徵收20%的稅，會使英國的肥胖率降低約1.3%。研究認為，對含糖飲料徵稅是減少年輕人口肥胖的一種有希望的措施。

當然，除了可以降低含糖飲料的消費之外，增加的稅收收入還可以進一步用於改善公眾健康計劃。

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各國對含糖飲料的不利政策，對於飲料生產企業來說，當然是個壞消息，這將不利於飲料市場的擴大和業績增長。他們開始想辦法逆轉頹勢。2015年，《紐約時報》的一系列報道，詳細闡述了可口可樂公司通過贊助科學研究和非營利組織，向人們提供「基於科學」的解決肥胖危機的辦法：為了保持健康的體重，可以增加運動量，而不用太擔心卡路里的增加。他們淡化健康飲食的作用，強調體育活動降低肥胖率的作用。

受可口可樂贊助的非營利組織Global Energy Balance Network宣傳了這樣一種觀點：關注體重的美國人過度關注他們的飲食，沒有對運動給予足夠的重視。該組織的一位負責人、運動科學家Steven Blair在宣布組織成立的視頻中表示：「大眾媒體和科學媒體的焦點總是『人們吃的太多了』，總是在指責快餐、含糖飲料。但並沒有令人信服的證據來證明，（飲食）是導致肥胖的真正原因。」

《紐約時報》在報道中指出，一些健康專家認為這樣的言論具有誤導性，這是可口可樂公司轉移對含糖飲料批評的一種方式，這家公司正在利用Global Energy Balance Network說服大眾，讓人們認為體育活動可以抵消不良飲食的影響。但實際上，已經有大量證據表明，與人們的飲食相比，運動對體重的影響並不明顯。

Global Energy Balance Network認為，能量平衡的概念為穩定體重提供了「新的科學框架」。他們聲稱已經有「強有力的證據」表明，防止體重增加並不需要像許多專家建議的那樣減少食物的攝入量，而是「要保持積極運動的生活方式，並攝入更多卡路里。」為了證明這一論點，Global Energy Balance Network提供了兩篇研究論文的鏈接，而這兩篇論文都標註了「本文的發表得到了可口可樂公司的資助。」

大多數公共衛生專家表示，能量平衡是一個重要的概念，因為大多數人的體重增加和卡路里攝入量與輸出量的差值有關，但專家表示，研究表明，卡路里攝入量對體重增加的影響更大。有越來越多的證據表明，當人們限制攝入高糖食物時，更容易保持正常體重，因為高糖食物會急劇提升血糖。

運動當然也很重要，但也有研究表明，運動消耗的卡路里實際上比大多數人想像的要少的多。例如，一罐350毫升的普通可口可樂含有140卡路里的熱量，北卡羅來納大學營養學家Barry M. Popkin在接受媒體採訪時曾說，「三英里（約4.83公里）的步行才能消耗掉一罐可樂的熱量。」

食品產業對科學研究的支持並不少見，不過有研究表明，這些資金多投入那些有傾向性的研究。比如，發表在PLOS Medicine上的一篇文章表示，由飲料或食品公司資助的研究更有可能發現含糖飲料與體重增加之間沒有聯繫。

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哈佛大學人類學系教授Susan Greenhalgh在他的調查報告中表示，中國人的健康觀念在某種程度上受到了可口可樂公司的宣傳的影響。

Greenhalgh的報告指出，可口可樂通過非營利組織，在研究基金、學術界、產業界之間構建了複雜的關係，在某種程度上影響了健康科學研究以及相關政策的制定。

整個數據調查結果由BMJ官網文章提供。圖片來源：BMJ

Greenhalgh發現，可口可樂公司前高級副總裁Alex Malaspina創辦了非營利組織國際生命科學學會（International Life Science Institute, ILSI），這家機構目前的贊助商包括可口可樂、百事可樂、雀巢等公司。自1978年創立至今，國際生命科學學會在全球有17家分支機構，其中在中國有一家辦事處。

為了了解國際生命科學學會中國辦事處與可口可樂之間關係，以及它對中國的影響，Greenhalgh仔細查看了中國辦事處自1999年至2015年的全部新聞稿。她在論文中詳細介紹了該機構從資助研究到舉行與政策制定相關的會議在內的幾乎所有活動。

Greenhalgh在報告中說，她發現在2004年之前，國際生命科學學會中國辦事處關注的更多是營養與肥胖的關係，沒有任何與體育運動有關的內容。但是，從2004年開始，事情開始變化。那一年，可口可樂開始大力宣傳以運動為主的健康生活方式，宣傳能量平衡的概念，向公眾傳達著這樣一種觀念：避免超重和肥胖的關鍵是運動，所有的食品和飲料都是健康飲食的一部分。

Greenhalgh還發現，可口可樂的改變幾乎立刻反映在了國際生命科學學會中國辦事處的活動中。從2004年至2009年，由國際生命科學學會中國辦事處贊助或者共同贊助的與肥胖有關的活動中，三分之一聚焦於體育運動。在2010年至2015年，這一比例翻了一番。同時，關注營養的活動下降到只有五分之一。

Greenhalgh指出，同樣的轉變也反映在國際生命科學學會中國辦事處新聞稿的內容中。2003年之前，這一組織並沒有在新聞稿中出現關於體育運動對抗肥胖的故事，但是從2010年到2015年，60%的文章都支持著用運動對抗肥胖，不到四分之一的內容聚焦於飲食。

「西方科學，尤其是美國科學被認為是世界上最好的，現在發生的事情是，這些企業讓自己看上去具有科技先進性，並且因為它們做的社會責任項目也讓它們顯得非常慷慨。」 Greenhalgh說。「所以給人的感覺就是，為什麼不喝可口可樂呢？」

參考鏈接：

https://news.harvard.edu/gazette/story/2019/01/harvard-research-reveals-cokes-fingerprints-on-health-policy-in-china/

https://www.bmj.com/content/364/bmj.k5050

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6020730/

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001578#s3

https://well.blogs.nytimes.com/2015/08/09/coca-cola-funds-scientists-who-shift-blame-for-obesity-away-from-bad-diets/

《環球科學》2019年1月刊已經上市

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