從五運六氣辨治心移熱小腸案

從五運六氣辨治心移熱小腸案

□ 郭香雲 山東兗礦集團總醫院

筆者2016年拜師龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山學習五運六氣，對中醫藏象學說與五運六氣的關係有了全新的認識。茲舉運用五運六氣理論治療心合小腸病案兩則，按語為顧植山老師的批註。

血尿案

李某，女，1954年6月25日出生。2018年4月25日初診。患者晨起如廁時突然出現大量血尿，並伴有尿痛、尿熱，尿常規示有大量細菌感染，隱血（3+），尿蛋白（2+），西醫診為嚴重泌尿系感染。刻下症見：口乾咽干，腰痛，腰以下怕冷，醒後汗出，大便干，夜眠多夢，手足心熱，舌淡，苔白略膩，脈左沉弱，右寸細弱。方選麥冬湯合導赤散。

處方：剖麥冬30g，桑白皮15g，潞党參15g，炙紫菀12g，香白芷10g，清半夏10g，淡竹葉15g，生地黃15g，川木通6g，炒甘草6g。5劑。

2018年5月2日二診。患者服用上方一次後，次日晨起血尿消失，尿頻、尿急癥狀減輕，服用5劑後尿頻尿急癥狀已無，夜眠多夢癥狀明顯改善，大便正常。複查尿常規示：隱血（+），余正常。上方增剖麥冬40g，去生地黃、木通，加炒車前子20g（包煎），生地榆12g，6劑。患者服後，諸症皆愈。

按：中醫認為心合小腸，心為手少陰，心火可移熱於小腸。五運六氣中太陽與少陰相表裡，手太陽小腸聯繫手少陰心，足太陽膀胱聯繫足少陰腎。該患者出現尿赤、小便熱痛等癥狀，中醫稱小腸火，認為是心火移於小腸所至。患者甲午歲三之氣少陰君火主令時出生，稟賦火性偏強，值戊戌火運太過之歲，心火發於小腸而患尿血症，故以針對火運太過的司天麥冬湯合瀉心火的導赤散獲效迅捷。今人所編教材大多從西醫解剖學的小腸去解釋中醫小腸的功能，對小腸的手太陽屬性及其與手少陰心的表裡關係基本不作討論，忽略了小腸火的發生與五運六氣的火運及少陰君火的關係。

頑固性汗證案

韓某，女，1952年10月出生。初診2018年10月17日初診。主訴嚴重汗出8年余。白天頭髮常被汗浸濕，需備吹風機及毛巾以隨時拭汗，夜晚每被過多汗出浸濕頭髮而醒，一夜需3～4次用吹風機吹乾頭髮，痛苦不堪，迭經中西藥治療多年無效。2018年9月末患者因發熱伴小便不適以泌尿系感染在我院腎內科檢查治療，泌尿道感染癥狀趨於緩解，後因其嚴重汗出不止求診。刻下症見：低熱，汗出明顯，伴胃脘脹滿，小便略頻，澀痛，納谷可，大便可，舌紅，苔薄黃膩，脈左細沉，右脈弱。既往糖尿病史。方選司天麥冬湯。

處方：剖麥冬20g，桑白皮12g，鐘乳石10g，党參15g，紫菀10g，白芷10g，清半夏10g，淡竹葉10g，炙甘草10g，焦神曲10g，通草3g，生地黃10g，生薑片6g。5劑。

2018年10月22日二診。患者訴服藥1劑半後，汗大減，已無發熱，服藥5劑汗漸止，自覺歡喜。後在上方基礎上又加減續服12劑。2018年11月8日隨訪，患者未再有汗出，自述多年「哇涼」的痛苦消失，幸福感倍增。後改為膏方繼續調理。

按：中醫認為「汗為心液」。患者壬辰年10月出生，壬年木運太過，風從火化，又值五之氣少陰君火加臨，火氣傷心，心氣傷則易得汗證；心合小腸，今年戊戌歲火運太過，9月下旬又逢五之氣少陰君火加臨，心火發於小腸而患尿路感染，兩病皆由火起，病機一也。故以司天麥冬湯加導赤散清心降火，使火從小腸而泄，多年的嚴重汗證竟同時獲得痊癒。

汗證與少陰心火及太陽小腸的關係，是中醫學傳承中一個被嚴重忽略而需要深入發掘的內容。（郭香雲）

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