脈診指法技巧！

張絢邦

中醫脈象診斷，是一門精深的科學。它的全部實踐，來自醫生手指切取病人脈搏時指下的觸覺變化。如何運用一定的技巧，獲得靈敏的指感，以辨別各種脈象的變化，就稱為指法。如同樂師操縱胡琴，脈訣脈理好象樂譜，指法技巧好比持弓運指。樂師只記曲譜，不擅執弓運指，絕不可能奏出動聽的樂章；醫生只知脈訣文字，不諳指法技巧，也不可能正確體會指下真實的脈簿形象。所謂「心中了了，指下難明」，只知理論，缺乏實踐，就象古人告誡的「熟讀王叔和，不如臨證多」一般。

初學脈診時，運用三指診脈，通常的流弊是「四誤」，即「定位不準，指目不清，移指太亂，指力不勻。」而指法實踐的技巧要領是「四要十六字訣」，就是「布指要准，指目要清，移指要密，指力要勻。」試分析之:

一、布指要准

正確的布指定位是取得正確脈象數據的先決條件。以寸口脈為例，診脈下指時，首先以中指指端付向掌後高骨(橈骨莖突)以確定關脈的位置，隨後食指在前為寸脈，無名指在後為尺脈，若上下之部定位不準，則不能獲得正確的脈象概念。

二、指目要清

布指定位後，須設法用醫生手指端最靈敏的部位去體察病人的脈搏波形變化。指目，就是指端感覺最靈敏的部位，好象人的眼睛善於識別，所以叫指目。指目的位置前人各說不一，我認為有二:其一，是指端最前緣切線；其二，是指甲兩邊前角連線處，相當於指端螺箕紋稍前部分。二者各有所取，前者適用於診取陰類脈象如沉、細、澀、虛、弱及應指不清之脈，後者適用於陽類脈象如浮、大、滑、實、弦及應指充盈之脈。如指目運用不清，反以手指感覺遲鈍部位去切取脈象，又怎能得到正確的答案?

三、移指要密

診脈時，常須挪移切脈之指，挪移手指時，宜上下依循，指指相移，細細體會，不可跨越跳躍。我的體會是上下指指相移時，寸關尺三部雞啄式換指更替(指指交替，節奏輕柔明快)，若跨度太大，移指太亂，則難辨上溢(過寸上魚際)下垂(過尺部本位)之脈，且不易潛心靜志，細細體會指下脈象的變化。

四、指力要勻

輕取為舉，重取為按，一指持脈，兩指虛懸不離肌膚為單指，三指齊下為總按，指目順應脈波動勢左右微微推動謂之推，靜怠停指體會謂之持;舉而復按，按而復舉，抑揚反覆印證謂之操縱;三指輕重依次相倚，由寸至尺漸舉為俯;由寸至尺漸按為仰，凡此種種，下指切脈時，三指指力輕重或同或異，應隨機變換，調勻而處，若下指指力不勻，則獨大，獨小，三部九侯的不同變化必難區別清楚。

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