案例分析：高血壓兼有痛風癥狀怎麼治？

降壓的藥物種類較多，還有兩類降壓藥，鈣離子阻滯劑和β一受體阻滯劑，也會阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發或加重痛風。

林先生開了兩家公司，由於經營有方，財富滾滾而來。可美中不足的是，財發了，人也「發」了：滿面紅光，大腹便便，體重超出正常標準30多千克。到醫院一檢查，嗬，得了「富貴病」：高血壓和痛風。

林先生自忖：兩個病一齊來也不要緊，還是打理兩個公司的老辦法，齊頭並進，分而治之。於是，在A醫院看痛風，取了幾種葯；在B醫院看高血壓，又取了幾種葯，回家按時服用。同時，戒除香煙，遠離美酒，減少外出應酬，實行全面飲食控制。每天還讓秘書給自己測量血壓，早晚各一次。

如此這般，兩個月下來，血壓漸漸下降。林先生心中一高興，給秘書發了一個紅包。但當晚開會回家，睡下不久，又覺得右足疼痛。開燈一看，拇趾關節又紅又腫。痛風又發作了。

林先生很納悶：我一直在服痛風葯，怎麼沒有效

在痛風專科，老教授詳細詢問了林先生髮病及治療前後經過，還做了一些檢查，最後告訴他說，這次痛風發作可能是降血壓藥物引起的。

痛風發病的根本原因是由於病人體內某些酶缺陷，使嘌呤代謝異常，尿酸生成過多。溶解度很低的尿酸鹽，在血液中超出正常，處於過飽和狀態，導致尿酸鹽微小結晶沉積於關節滑膜，引起無菌性炎症，誘發疼痛等癥狀。有些降血壓藥物可能阻止尿酸排泄，導致血液中尿酸濃度升高，最為常見的是利尿葯。它的降壓原理是通過排出體內的鈉離子，帶走水分，減少血容量，降低血壓；另外，體內鈉離子少了，進入細胞內的鈣離子也會減少，促使血管擴張，血壓下降。但長期服用利尿葯，可阻止尿酸從腎臟排泄，血液濃縮，引發高尿酸血症或痛風發作。

林先生說：「兩個病都得治，但按下葫蘆浮起瓢，如何是好？是否將這利尿葯停了。」

老教授說：儘管新的降壓藥不斷湧現，但世界衛生組織和國際高血壓協會仍然推薦利尿劑為最有價值的降壓藥，因為它服用小劑量即能起作用，而且價格便宜。新的高血壓病標準治療方案也認為大部分高血壓患者必須至少服用兩種降壓藥物以降低並發其他疾病的危險，其中之一就是利尿葯。

林先生說：「停又不能停，用又不好用，真叫進退維谷了。」

老教授安慰他不要著急，這種情況臨床上常常碰到，有辦法對付。引起血中尿酸升高的藥物是屬於排鉀型的，即它們在排鈉的同時，也促進排鉀，不宜長期使用，可改用保鉀類利尿葯，如螺內酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等。這些藥物既能利尿降壓，又可以降低血尿酸。乙醯唑胺還有鹼化尿液，增加尿酸排出的作用。

林先生聽了很高興，連說：「這類葯好！兩頭兼顧，一箭雙鵰。」

老教授說：「我還沒說完呢。降壓的藥物種類較多，還有兩類降壓藥，鈣離子阻滯劑和β一受體阻滯劑，也會阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發或加重痛風。但其中不同品種對血尿酸的影響差異很大。鈣離子阻滯劑心痛定（硝苯地平）和β一受體阻滯劑中的心得安（普萘洛爾）長期服用後，可能引起血尿酸升高；而同為鈣離子阻滯劑的絡活喜（氨氯地平）和同為β一受體阻滯劑的倍他樂克（美托洛爾）對尿酸影響卻很輕微。現在，我給你調整一下治療方案，就能同時控制好血壓和尿酸，不會再出現『按下葫蘆浮起瓢』了。」

林先生說：「謝謝。下次看病，我要兩個病一起看，好讓醫生通盤考慮。」

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