甲狀腺出「故障」？不能「一概而論」，區別對待化解疾病困擾

在內分泌科或甲狀腺專科門診里，甲狀腺疾病已成為僅次於糖尿病的第二大病人群。許多患者常常因為脖子有腫大而到醫院就診。當然這些患者不完全都有甲狀腺方面的問題，有些是淋巴結腫或皮膚腫瘤，但大部分都是因為甲狀腺結節，或甲狀腺腫及甲狀腺炎等疾病前來問診。

真正的甲狀腺腫大可能是很緩慢的，也可以很快速發展；大部分患者在先前並沒有感覺不適；可能會有壓迫感，甚至疼痛難忍的情況；有的表現出甲狀腺功能亢進（甲亢）；有的反而是功能減退或先天性甲狀腺功能低下（甲減）；可能單側腫，也可能雙側都腫；或者小到1公分左右，比指尖都小；還有比撞球、棒球來的大個案；有些不用手術持續觀察就能痊癒，有些卻一定要進行外科開放式手術才行。

門診上的患者許多都是在不經意間，非常偶然的情況下發現了這個問題。像王先生是每天早上的例行剃鬚的時候，意外發現的；林小姐則是去美容院做每周一次的護膚保養時，美容技師發覺她的脖子是否比較粗大些，似有腫塊，發現到有前頸部腫大的現象。大部分比如照鏡子發現通過手觸，或是經由體檢或家人、朋友觀察到的例子,可說是不勝枚舉。

三、四十年前我們就像許多落後國家一樣，由於缺碘，導致一些地區甲狀腺腫非常盛行，當時在農村地區要碰到「大脖子」根本就不足為奇。自從九十年代初國家制定標準全面在食鹽加碘之後，「大脖子」的確少了許多。現在的甲狀腺腫並不是缺碘造成的，而有可能是免疫缺陷或遺傳因素、和環境的原因（如輻射、某種致腫物、感染、飲用水水質）似有相關性。

正常的甲狀腺雖然「小而軟的讓人幾乎忘了它的存在」,但它所引出的問題卻是全方位，多方面，且變化多端的。甲狀腺不僅腫大是問題，不腫大的甲狀腺也可能因為甲狀腺素分泌失調，造成甲狀腺功能異常，引發全身系統性的疾病。所以甲狀腺疾病可以大致分為兩類,一種是形態學的異常，另一種是功能的失調。甲狀腺專科醫師一般都要注，做兩方面檢查（抽血和彩超），兩方面要同時評估，才可以找出真正病因，對症治療。

甲狀腺腫大雖然並不等於「甲狀腺癌」，但不可忽視的有一定的致癌的可能性或相關性。事實是，不論是臨床經驗，還是統計得出數據都證實絕大多數的甲狀腺疾病是良性的病徵，惡性腫瘤所佔的比例是少數（大約在5%-15%的區間）。

所以檢出甲狀腺疾病，大可不必慌張，及時治療都有很好的治癒效果。但不能忽略有部分患者因為彩超結果有異常情況而進一步要求做「穿刺」,一定要認真對待，以求證實或排除。

總括來說，甲狀腺疾病主要有五大類：

一、良性瘤：最常見,如結節腫、出血性囊腫、膠體腫、舌根囊腫。

二、發炎：包括慢性( 自體免疫破壞 )或稱橋本氏Hashimoto甲狀腺炎、急性(細菌感染 )、亞急性( 病毒感染 )。

三、功能亢進症（甲亢）：以葛瑞夫茲氏症Graves』(瀰漫性甲狀腺亢進腫)最常見,單一或多髮結節腫次之。服用過量的甲狀腺素也可能造成亢進，必須減葯或停葯。

四、功能低下或減退症（甲減）：如先天異常、慢性發炎、手術切除、過量服用抗甲狀腺藥物、原子碘治療或頭頸部腫瘤放射線治療後形成。

五、惡性腫瘤：包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌,前兩種較常見。且分化較好,只要積極治療，預後相當好。後兩種則惡性度高，特彆強調比例最低的未分癌生長速度奇快，甚至可能合併其他腫瘤，讓甲狀腺專科醫師束手無策。

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