新年伊始，鄭州市婦幼保健院產科三區成功搶救了一名臍帶斷裂新生兒，在生死時速中駕起生命綠色通道，保障了母嬰平安，保障了家庭的幸福。

回想當天緊急搶救經歷，產科三區副主任徐毅自豪地說，成功來自於果決的判斷力、強烈的危機意識、迅速的行動力、默契的配合度和環環相扣，最終讓速度與時間賽跑，讓生命與死神再次擦肩而過！

入院情況危急 緊急手術刻不容緩

2019年1月1日，新的一年開啟，正在交接班的產科三區醫生被一陣急促的電話鈴聲打斷。

「新入院孕婦、胎膜早破、胎心率50次/分！」

聞聲，二線張曉丹主治醫師，一線袁亞楠住院醫師二話沒說，立刻飛奔查看孕婦。此時，下腹陣痛，陰道流液的孕婦正在吸氧狀態下躺在床上持續胎心監護。胎心監護提示不規律宮縮，胎心率波動於50-180次/分。

消毒後內診見宮口未開，短時間無法分娩。張曉丹主治醫師立刻指示：孕婦情況危急，考慮胎兒窘迫，即刻與孕婦家屬溝通病情建議急診手術。立即術前準備，開啟綠色通道，聯繫手術室！聯繫新生兒科做好搶救準備！同時電話向徐毅主任彙報病情。

「孕婦剛到醫院，只有其老公陪伴，住院手續還沒辦！」護士說。

聞訊趕來的孫革青住院醫師，立刻向家屬要了孕婦的身份證，直奔住院管理處幫忙辦理住院手續。

住院手續剛辦好，孫大夫被告知，孕婦已經接到了手術室。

搶救一氣呵成 生命瞬間恢復

孕婦一到手術室，麻醉科趙明明醫師很快嫻熟利落地完成了腰硬聯合麻醉；

護士協助其翻身、聽胎心102次；

張曉丹主治醫師主刀、劉婭主治醫師配合，消毒、鋪巾、切皮、進腹、娩出胎兒，一氣呵成。

新生兒順利娩出後，皮膚蒼白，肌張力差，臍帶緊緊繞著頸一周，臍輪根部扭轉成了一條細線，臍周腹壁可見紫藍色瘀斑。考慮臍帶根部斷裂！

張曉丹立即斷臍處理，將新生兒轉至輻射台上。新生兒科醫師黃楠楠接手開始了新生兒復甦術。

吸氧、插管、按壓，手術室的空氣彷彿凍結了，只聽到鐘錶「滴答」聲，10秒…20秒…30秒…60秒…

「哇~哇~」，隨著一陣嬰兒啼哭聲響起，在場的所有人才鬆了一口氣。

罕見的臍帶撕裂，快速娩出胎兒至關重要

張曉丹與劉婭手術結束後，再次檢查了臍帶和胎盤，果然見臍輪根部血管部分撕裂。

事後，張曉丹主治醫師仍心有餘悸：

臍帶斷裂系產科罕見併發症，臨床無特異性診斷指標。

本例患者臍帶長度、附著位置正常，無腹痛、外傷病史，僅憑胎膜早破、胎心異常，臨床很難考慮該病。術中見血管部分撕裂，撕裂部位臍帶扭轉可能為手術爭取了時間，如果不是緊急手術，在短時間娩出了胎兒，後果真的很難想像。

產科、麻醉科、新生兒多科協作，用現實真實的搶救行動彰顯出了鄭州市婦幼保健院急危重症孕產婦應急處理的實力，真是無虧於鄭州市危重孕產婦救治中心、鄭州市危重新生兒救治中心的稱號。

關於臍帶那些事兒

鄭州市婦幼保健院產科三區副主任徐毅介紹：

臍帶斷裂即臍帶血管破裂（撕裂）。臍帶是連接胎兒與胎盤的重要條索狀組織，一頭連接母體，一頭連接胎兒，是母體與胎兒進行氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的重要通道。臍帶斷裂可引起胎兒直接失血。自發性臍帶血管破裂出血是產科罕見的一種併發症。

新生兒血容量為體重10%，如失血量超過40%將不可避免發生胎兒死亡。臍帶斷裂原因與臍帶扭轉，臍帶過短，帆狀胎盤有一定相關性，孕晚期如果有胎動異常及陰道出血要及時到醫院就診，避免意外的發生。

臍帶 出 現哪些情況，會對寶寶造成危害：

臍帶過長及過短

正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過100厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導致臍帶纏繞、打結、脫垂、臍血管受壓等併發症。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導致胎兒窘迫、胎盤早剝。

臍帶纏繞

臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降後臍帶出現相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環，或使胎頭下降困難、產程延長、胎盤早剝。臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發生纏繞的機會也越多，纏繞周數多的機會也越大。是否出現胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數無關，而是與纏繞後所剩餘的臍帶實際長度有關。

臍帶扭轉

臍帶扭轉是指臍帶順著縱軸旋轉、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉就可以回復正常。出現臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下可以有臍帶扭轉，但不應扭轉過多或過密，過分扭轉可使血循環中斷，胎兒死亡率高。

臍帶打結

臍帶打結有兩種類型，一種為臍帶假結，是由於臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，並非真正打結，假結也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結，與胎兒活動有關，一般發生在懷孕中期，先是出現臍帶繞體，之後因為胎兒從臍帶繞體環中穿出而形成臍帶打結。如果打結處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊後就會阻斷血液循環而引起宮內窒息，或者在分娩時造成死產。

單臍動脈

正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎髮育出現異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少，所以導致胎兒早產、生長遲緩、胎兒宮內缺氧的機會增高。

臍帶帆狀附著

正常情況下臍帶附著於胎盤的中央或側方，如果臍帶附著於胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露於宮腔內，稱為臍帶帆狀附著，這種情況在雙胞胎中較多見，單胎的發生率只有百分之一。如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發生斷裂，使產時出血的機會增高。如果帆狀血管位於子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發生血液循環阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。

（ 鄭州市婦幼保健院 李金隆 供稿）

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